膀胱腺癌_Bang Guang Xian Ai

一 概述

起源于膀胱黏膜（尿路上皮）的恶性肿瘤，肿瘤呈腺体样结构，组织学类型为腺癌。包括原发性膀胱腺癌和脐尿管腺癌。约占膀胱癌患者总数的0.9%～2%。癌细胞病理类型包括腺癌、肠型腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌、肝样腺癌、透明细胞癌和混合型。绝大多数膀胱腺癌分化差，侵袭性强、预后较差。有些著作中将其他脏器转移至膀胱的腺癌也划归为膀胱腺癌，称为膀胱转移性腺癌。但依据2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》尿路上皮肿瘤病理分类，转移至膀胱的腺癌归为尿路上皮杂类肿瘤，属于膀胱继发肿瘤，多是临近器官癌症晚期直接侵及膀胱所致，如晚期直肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌、卵巢癌等侵及膀胱。也可见于胃癌的种植性转移或乳腺癌等血行转移所致膀胱转移性腺癌。

二 病因

原发性膀胱腺癌可能与膀胱黏膜长期遭受慢性炎症刺激有关，膀胱外翻恶变最常见的病理类型就是膀胱腺癌。此外，膀胱结石、导尿管的长期刺激以及尿路梗阻，可能是诱发膀胱腺癌的因素。囊性膀胱炎与膀胱腺癌的关系密切。而腺性膀胱炎、黏膜白斑属于癌前病变。脐尿管癌发病机理不清，其病理类型绝大多数为黏液腺癌及印戒细胞癌，因正常脐尿管内层覆盖为尿路上皮细胞，可能为尿路上皮化生所致。

三 临床表现

最常见的症状为肉眼血尿。其次是尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适等；部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而发生尿潴留，这是膀胱腺癌的特点之一。

起源于膀胱顶部脐尿管的腺癌，位置隐匿，多无症状，但部分患者可于下腹部触及肿块。晚期可出现浸润及转移症状。

四 检查

膀胱镜检查加活检是诊断膀胱癌的最主要方法，膀胱镜下原发性腺癌多见于膀胱底部、膀胱颈部和膀胱顶部，也可发生于膀胱任何部位。膀胱腺癌可呈乳头样、息肉样或结节状，也可呈扁平、溃疡型。瘤组织表面常伴有黏液、出血、坏死灶。部分病例可表现为弥漫性纤维化而致肌层肥厚，类似皮革样。膀胱腺癌的诊断必须依靠病理，并排除转移性腺癌。B超、CT以及MRI等检查可显示肿瘤大小、侵及深度和范围、有无盆腔淋巴结肿大等帮助进行临床分期。

五 诊断

根据典型的临床特点，结合B超、CT、MRI以及膀胱镜检查加活检可帮助诊断。

六 治疗

由于腺癌对放疗和化疗都不敏感，故手术治疗是最主要的治疗方式。膀胱腺癌治疗首选全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫，一般不采用经尿道膀胱肿瘤切除术。对孤立的局限性膀胱腺癌患者也可以考虑行膀胱部分切除术。对脐尿管癌患者可一选择扩大性膀胱部分切除术。对伴有转移的患者应以肿瘤内科为主的综合治疗。