阑尾类癌_Lan Wei Lei Ai

一 概述

阑尾类癌位于阑尾的黏膜下层，是常见的胃肠道类癌中的一种，大部分阑尾类癌小于1厘米。临床症状不明显，常因急性阑尾炎在术中或术后发现。其预后较好。本病好发于女性，男女比例为1：2～4。发病平均年龄为38岁，发病高峰在15～29岁。

二 病因

目前本病病因尚不明确。可能与遗传、神经内分泌瘤、息肉、炎性肠病等因素有关。

三 临床表现

阑尾类癌生长缓慢，早期临床症状不典型，或无特异性，常因急、慢性阑尾炎就诊。常表现为转移性右下腹疼痛、慢性腹痛或无痛性血便。若出现面色潮红、哮喘、低血压、心脏瓣膜病变等类癌综合征时，则提示类癌有转移，主要转移部位是肝脏和后腹膜。类癌综合征的发生率较低，阑尾类癌伴肠套叠发生率高。

四 检查

1.实验室检查

可作24小时尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）测定、组织病理学检查、免疫组化和电镜检查、嗜银亲银染色等检查，以明确诊断。

2.其他辅助检查

（1）X线钡灌肠造影  阑尾充盈钡剂后，远端腔内可见不规则圆形充盈缺损，局部管腔可撑大；少数发生于基底部的类癌，阑尾可以不显影。

（2）B超检查  可发现阑尾局部呈团块状、密度均匀、边界清晰的回声影。阑尾类癌多数小于2厘米，位于阑尾尾部，其敏感性低，无特异性。

五 诊断

对阑尾类癌作诊断前，应明确肿瘤的性质，是否有转移，恶性肿瘤时转移常出现早。组织学可从肿瘤直径和对周围组织的浸润程度作出初步判断。肿瘤直径大小可作为判断是否发生转移及恶性程度的指标：阑尾类癌直径＜0.5厘米视为良性；直径在0.5～1.5厘米之间者，视为交界性肿瘤；直径＞1.5厘米且有转移或直径＞2厘米者，视为低度恶性。但肌层或浆膜层是否受侵犯，不作为判断恶性程度的指标。

六 治疗

1.手术治疗

（1）阑尾切除手术的适应证  阑尾类癌＜1厘米；仅局限于阑尾内；无他处转移者。

（2）扩大的右半结肠根治性切除术适应证  类癌直径＞2厘米；类癌位于阑尾根部但已侵及盲肠；类癌侵及阑尾系膜、回盲部肠壁；区域淋巴结肿大并证实有转移。

2.细胞毒性药物

常用的细胞毒性化疗药物有链脲霉素、5-Fu、阿霉素等。联合方案包括链脲霉素+5-Fu、链脲霉素+阿霉素等。

3.生物治疗

生物治疗主要包括干扰素（IFN）和生长抑素（SST）类似物（奥曲肽）。长效奥曲肽可使大部分患者的肿瘤相关症状得以控制，降低血清肿瘤标记物浓度，延长患者的无肿瘤进展的生存期。SST类似物的耐受性和安全性较好，副作用小。

4.局部治疗

大部分神经内分泌瘤肝转移病灶的血管丰富，使用颗粒样物质或细胞毒性制剂栓塞肝动脉，能有效延长患者无肿瘤进展的生存期。

5.放疗

放射性治疗仅适用于脑转移和骨转移引起的疼痛的姑息治疗。