膀胱平滑肌瘤_Bang Guang Ping Hua Ji Liu

一 概述

起源于膀胱壁由成熟平滑肌细胞所构成的良性间叶肿瘤。约占膀胱肿瘤的0.5%。是最常见的膀胱非上皮性良性肿瘤。平滑肌瘤多好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组织，发生于尿路系统的平滑肌瘤罕见，1974年Farman等总结7784例平滑肌瘤，95%发生在女性生殖系统，仅5例发生在膀胱。

根据肿瘤部位与膀胱壁的关系将膀胱平滑肌瘤分为膀胱黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下3型。其中，以膀胱黏膜下型最为常见，约占63%，其次为膀胱浆膜下型，约占30%，膀胱壁间型占7%。肿瘤呈膨胀性生长，膀胱黏膜下型平滑肌瘤有时可形成似带蒂的膀胱肿瘤。肿瘤常在膀胱后壁，有完整的包膜，肿瘤大小从数毫米至数厘米不等，平均直径约为6cm左右，多为单发。显微镜下瘤细胞呈梭形，胞质丰富，边界清楚，有纵行的肌原纤维，染色呈深粉色，胞核棒状，两端钝，无间变，无核分裂，瘤细胞聚集成束，成编织状或漩涡状排列，在平滑肌纤维间有时有不等量的纤维组织。

发病年龄分布广泛，高发年龄为30～40岁。好发于女性，约为男性的4倍。

二 病因

膀胱平滑肌瘤的发病原因尚不清楚，发病可能与内分泌因素、炎症刺激或胚原性因素等有关。

三 临床表现

常见的临床症状为尿路梗阻症状、膀胱刺激症状、腹痛和血尿，少数患者无任何临床症状。临床表现与肿瘤类型和发生部位、肿瘤大小有关。黏膜下型以血尿为主要表现，肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难甚至可因肿瘤阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。壁间型肿瘤早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可致血尿、尿频或排尿困难。浆膜下型肿瘤常无症状。

四 检查

B超和CT/MRI结合膀胱镜检查是术前诊断膀胱平滑肌瘤的主要手段。

B超检查显示肿瘤多表现为界清、均一的低回声实质性肿块，表面膀胱黏膜为强回声。CT一般表现为软组织密度影，CT值约30Hu左右，密度均匀，边缘光滑，增强后均有不同程度强化。MRI检查膀胱平滑肌瘤的特点是瘤体多为圆形或卵圆形，形态规则，少数呈分叶状，有完整的包膜，表面光滑，边界清楚，无侵袭表现。肿瘤T₂WI呈低信号，T₁WI呈等信号，与盆壁肌肉信号基本一致。增强后有较为均匀一致不同程度度强化。

膀胱镜检查可见被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿块，但当肿瘤表面黏膜形成溃疡或糜烂时，容易误诊为恶性肿瘤，需结合影像学检查。

术前细针穿刺活检或术中冰冻切片可以帮助明确诊断。确诊需术后病理检查。

五 诊断

根据临床特点，结合B超和CT/MRI结合膀胱镜检查、术前细针穿刺活检或术中冰冻切片可以帮助明确诊断。

六 治疗

对较小、无症状的平滑肌瘤患者可暂不手术，严密随访。由于膀胱平滑肌瘤一般有包膜，膀胱部分切除术、肿瘤剜除术及经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是常用的术式。肿瘤剜除术及膀胱部分切除术适用于较大的广基肿瘤。TURBt一般适合于较小或有蒂的肿瘤。膀胱平滑肌瘤术后预后良好。