晶状体、前部玻璃体切除、加人工晶状体植入术_rengongjingzhuangtizhirushu

一 概述

恶性青光眼是青光眼手术后的一种严重并发症，表现为术后前房浅或前房消失伴眼压升高，用常规的青光眼治疗方法无效甚至恶化。如能早期发现恶性青光眼，并采用积极的药物治疗，50%以上的患者可扭转恶性青光眼的病理过程。如药物治疗3～5天，前房仍不形成眼压升高，可采取手术治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球后及结膜下浸润麻醉。

2.术前准备

术前用药：临床上发现患者有发生恶性青光眼的危险时，应先及时使用睫状肌麻痹剂，如阿托品、托品卡胺等以减轻睫状肌的痉挛收缩，局部使用皮质类固醇激素。使用β受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂以减少房水分泌，同时全身使用高渗剂使玻璃体脱水，降低后房压力。

三 适应证

1.积极药物治疗无效的恶性青光眼。

2.经玻璃体抽液、前房注气术后失败的患者。

四 手术步骤

1.避开原手术部位，选方便操作的部位如颞侧，剪开球结膜，暴露巩膜，充分止血。

2.距角巩缘2～3mm处做宽4～5mm的巩膜隧道瓣，不进入前房，根据病人术眼炎症情况，使用含0.2mg/ml丝裂霉素棉片贴敷巩膜瓣区3分钟。生理盐水200ml充分冲洗贴敷区。

3.距角巩缘3.5～4mm处，颞上方或颞下方，用矛形刀穿刺巩膜进入玻璃体腔，插入玻切头，行部分前部玻璃体切除，降低后房眼压，退出切割头，临时闭合巩膜切口，注意不要向前切破晶状体后囊。

4.从角膜缘切口斜行穿过角膜进入前房，注入黏弹剂充填前房。

5.行白内障超声乳化摘除，最好将人工晶状体植入囊袋内或暂不放入晶状体，以免术后瞳孔扩大造成晶状体脱位或者夹持。

6.缝合浅层巩膜瓣2～3针，前房注入空气或平衡盐液。

9.缝合球结膜，结膜下注射庆大霉霉素、地塞米松，阿托品眼膏涂结膜囊。

五 术后并发症

驱逐性眼内出血；前房形成迟缓；滤过通道纤维化。

六 术后饮食

戒烟，戒酒，不喝浓茶、咖啡，忌辛辣食物，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，避免暴饮暴食，宜进食营养丰富易消化的饮食，防止便秘发生。