耻骨后前列腺精囊切除术_Chi Gu Hou Qian Lie Xian Jing Nang Qie Chu Shu

一 概述

对耻骨后前列腺精囊切除术，此径路可探查盆腔淋巴结，若需要局部扩大手术，如盆腔淋巴结清除术、输尿管再植、膀胱切除合并尿流改道，也较方便。外括约肌损伤可能性较小，切除精囊及其筋膜较容易。这一手术的缺点是对病人损伤较大，可能出血较多，不能翻转前列腺检查前列腺的后面，膀胱尿道吻合位置深，技术上较困难。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。

2.术前准备

由于根治性前列腺切除术直肠损伤的机会较多见，术前肠道准备很重要。术前1天流质饮食，服用泻剂并清洁灌肠。

三 适应证

临床分期≤T3a期的前列腺癌。对手术的耐受力较好者可采取经耻骨后前列腺精囊切除术。

四 手术步骤

1.切口。

2.切断耻骨前列腺韧带。

3.游离前列腺和精囊。

4.切断膀胱颈。

5.膀胱颈尿道吻合。

6.放置引流、缝合切口。

五 术后并发症

1.早期并发症

①出血。②直肠损伤。③输尿管梗阻。

2.延期并发症

①尿漏。②浅表感染。③尿道直肠瘘。

3.晚期并发症

①膀胱颈狭窄。②局部肿瘤复发。

六 注意事项

1.术后输液，应用抗生素，保持导尿管引流通畅。

2.引流条一般术后4天左右拔除。

3.如果吻合满意，导尿管术后10天左右拔除。

4.术后尿道扩张。