肝肾阴虚_Gan SHen Yin Xu

一 概述

肝肾阴虚，指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。本证多由多由久病劳伤，或温热病邪耗伤肝阴及肾阴，或先天票赋不足，肾阴亏虚而及肝阴不足，形成肝肾阴虚。多发于形体赢瘦，或先天不足者，是许多疾病发展到后期阶段的证候。肝肾阴虚常表现为目花、目干、易疲劳、肢麻、胁隐痛、腰膝酸痛、遗精、耳鸣、不孕等证。

二 病因

本证多因久病失调，阴液亏虚；或因情志内伤，化火伤阴；或因房事不节，耗伤肾阴；或因温热病久，津液被劫，皆可导致肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内扰。

三 临床表现

肝肾阴虚的症状主要为：头晕目眩、目干、视物昏花或雀盲，齿摇发脱，耳鸣、五心烦热，失眠多梦，午后潮热，颧赤盗汗，容易疲劳、肢体麻木、筋脉拘急，抽搐，面色暗黑，毛发不荣，爪甲枯脆，胁隐痛、形体消瘦、口燥咽干、失眠多梦、腰膝酸痛、不孕、舌红、少苔、女子经少或经闭、男子遗精，脉沉弦数等。

肝肾阴虚，肝络失滋，肝经经气不利，则胁部隐痛；肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰，则头晕目眩；肝肾阴亏，不能上养清窍，濡养腰膝，则耳鸣，健忘，腰膝酸软；虚火上扰，心神不宁，故失眠多梦；肝肾阴亏，相火妄动，扰动精室，精关不固，则男子遗精；肝肾阴亏，冲任失充，则女子月经量少；阴虚失润，虚热内炽，则口燥咽干，五心烦热，盗汗颧红；舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。

本证以腰膝酸软，胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与阴虚症状共见为辨证的主要依据。

四 辨证施治

治法：滋阴益肾，补血养肝。

肝肾阴液相互资生，肝阴充足，则下藏于肾，肾阴旺盛，则上滋肝木，故有“肝肾同源”之说。在病理上，肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阴亦虚，故两脏阴液的盈亏，往往表现盛则同盛，衰则同衰的病理特点。故治宜滋阴益肾，补血养肝。治疗肝肾阴虚的中药代表方剂有六味地黄丸，可根据具体情况随症加减。

例如症见肝肾阴亏，兼有眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花等症。治宜滋肾养肝。主方：杞菊地黄丸。方药：枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。水煎，取汁300毫升，每日1剂，分2次温服，或制丸服。

胁痛者加川楝子、赤芍、郁金；腰膝痠软疼痛者，加杜仲、桑寄生、怀牛膝；若午后潮热，五心烦热者，加知母、鳖甲、龟板；若见齿衄，加炒山栀、白芍、代赭石；若眩晕者，加鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）、龙骨、牡蛎；若见雀盲，加服羊肝丸（羊肝、当归、木贼、蝉蜕、夜明砂）；遗精，加知母、黄柏、煅龙骨；月经先期，加女贞子、旱莲草；痛经，加香附、郁金、川芎；闭经，加丹参、菟丝子。