翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术_Yi Zhuang Nu Rou Qie Chu Bing Jie Mo Huo Yang Mo Yi Zhi Shu

一 概述

翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术用于翼状胬肉的手术治疗。翼状胬肉是由于结膜受到慢性刺激而引起的一种慢性炎症性病变。翼状胬肉切除后，内直肌止点暴露，可做球结膜或羊膜游离移植遮盖内直肌止端及部分暴露的巩膜，起到一种屏障作用，阻止胬肉复发。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

表面麻醉及结膜下浸润麻醉。

2.术前准备

（1）详细了解患者的全身状况，高血压、糖尿病者应先内科治疗，病情稳定后再考虑胬肉手术。

（2）大便有寄生虫卵者宜先驱虫治疗。

（3）术前三天用抗生素点眼。

三 适应证

进行性翼状胬肉；胬肉遮盖部分或全部瞳孔而影响视力者；翼状胬肉影响眼球运动者；作为白内障或角膜移植术前的先行治疗；翼状胬肉有碍美观。

四 禁忌证

1.慢性结膜炎有黏液分泌物，活动性沙眼病变、慢性泪囊炎及内翻倒睫者，均应先治疗，待彻底治愈后3个月方可行胬肉手术。

2.近期有药物或其他过敏史者暂勿手术。

3.复发性翼状胬肉，必须等术后复发反应完全静止后6个月才可再手术。

五 手术步骤

1.在手术显微镜或双目放大镜下，沿翼状胬肉头部边缘用锐尖刀割至角膜前弹力层下面的实质浅层，保证角膜上不残留血管及纤维结缔组织。

2.结膜下注射等渗盐水，使结膜易与结膜下组织分开，剪除胬肉的所有结膜下组织，直到泪阜处。

3.将剩下的翼状胬肉的头、颈及部分体部结膜也剪除。

4.于外上方球结膜内注入麻药，距外上方角膜缘2mm，平行角膜缘做两个平行切口。

5.从一端剪取结膜不带结膜下组织，在只剩一端未剪下以前，用丝线穿过结膜剪下的各端，正面结膜打结做标记，反面结膜线带缝合针，然后剪下另一端，创面可不缝合。

6.用上针穿过内直肌下侧的浅层巩膜结扎固定，再将另一端缝合固定在内直肌上侧浅层巩膜上，在内直肌止点前1mm的浅层巩膜上固定缝合。

7.游离移植结膜或羊膜与残余结膜缝合固定相应浅层巩膜上。

六 术后护理

1.结膜囊内涂抗生素眼膏，单眼包扎24小时。

2.每日换药，0.5%可的松眼液和抗生素眼液。术后72小时每日点0.5%可的松眼液6次，第一周为1：2000，以后改为1：1000塞替派派眼液点眼，每天4次。

3.术后5～7天拆线，拆线后3周同上滴眼药，以后逐渐减少滴药次数，至术后一个半月每晚涂可的松眼膏，至术后2个月停药。

七 术后饮食

进食易消化、营养丰富的食物，忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌烟酒。