神昏_Shen Hun

一 概述

又称昏愦，病证名。见于《伤寒明理论》。即指神识丧失，对环境刺激缺乏反应的症状。轻者称晕厥或昏厥。中医文献还有“昏迷”、“昏蒙”、“昏厥”和“谵昏”等名，均属神昏的范畴。常因痰浊、热毒、外伤、气血逆乱、阴阳衰竭及其他强烈刺激等，使神明失主所致。

现代医学的急性传染性和急性感染性疾病，在出现中毒反应过程中常见的神昏，肺性脑病、心脑缺血综合征、肝性脑病、酸中毒、尿毒症、药物和食物中毒等出现神昏者，均可参照本证辨证救治。

二 病因病机

神昏是邪热内陷心包，或湿热、痰浊蒙蔽清窍所出现的症状。疾病过程中出现神昏或昏厥时，多为急危重症。神昏的深度常与疾病的严重程度有关。

神昏的病因有外感内伤之分，其病必犯心、脑而成。心主神明，脑为元神之府，清窍之所在，主精神意识和思维活动。凡外感时疫，热陷心营，或内伤痰火，阴阳气血逆乱，浊邪上扰等，皆可导致神明失守，清窍闭塞而发病。多种外感温热、疫病类疾病，各种厥病、脱病、痫病、中风、中暑、中毒、头部内伤、电击伤等，均可出现神昏或昏厥。

三 临床表现

临床神识不清，不省人事，且持续不能苏醒为特征。病者的随意运动丧失，对周围事物如声音、光等的刺激全无反应。

本证虽病机复杂，表现多端，但既神昏之后，不外乎分辨其属于实证或虚证，以及兼湿兼瘀等兼证。一般热毒、痰浊、风阳、瘀血等阻塞清窍，导致阴阳逆乱，神明蒙蔽者，为闭证属实。闭证以神昏、牙关紧闭、两手握固、面赤气粗、痰声拽锯等为特征。凡气血亏耗，阴阳衰竭，不相维系，清窍失养，神无所倚而神昏者，多为脱证属虚。脱证以神昏四肢厥次、汗出、目合、口开、鼾声、手撒、遗尿等为特征。但如属痰浊壅盛，内蒙清窍，又兼气血耗散，神不守舍，以致神昏者，乃为内闭外脱的虚实兼见之证。

四 辨证施治

本证之治疗，闭证以开闭通窍为主，脱证则以回阳固脱，救阴敛阳为主要法则。

（一）内治法

1.闭证

（1）热陷心营证    证候：高热神昏，烦躁谵语，面赤气粗，或有抽搐，小便黄赤。舌红绛而干，苔黄或焦黄，脉滑数。治则：清心开窍，泄热护阴。

1)主方：清营汤。方药：水牛角（先煎）、生地黄、玄参、麦冬、丹参、连翘、竹叶心、黄连、甘草。

2)中成药：①清开灵注射液。②醒脑静注射液。

（2）热结胃肠证    证候：神昏谵语，躁扰不宁，或日晡潮热，腹满便秘，按之坚硬，口舌干燥。舌苔黄燥或起芒刺，脉沉实用力。治则：通腑泄热。主方：大承气汤。方药：大黄、芒硝、枳实、厚朴。

口渴引饮者，加石膏、知母。中成药参照热陷心营证中成药。

（3）喘促痰蒙证    证候：神志呆痴，时昏时醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身热不扬。舌苔厚腻，脉滑数。治则：豁痰开窍。

1)主方：菖蒲郁金汤。方药：石菖蒲、郁金，栀子、连翘、牛蒡子、牡丹皮、菊花，竹沥适量（冲服），姜汁适量（冲服），玉枢丹1粒（研冲）。

2)中成药：菖蒲郁金注射液。

（4）湿热上蒸证   证候：神昏谵语，或昏而时醒，或黄疸日深，斑疹衄血，或腹胀如鼓。舌绛苔腻，脉弦数。治则：清热祛湿，凉血开窍。主方：加味黄连解毒汤。方药：黄连、黄柏、栀子、板蓝根、水牛角（先煎），生地黄、玄参、牡丹皮、绵茵陈、大黄、石菖蒲、郁金、甘草。中成药参照热陷心营证中成药。

（5）肝阳暴张证    证候：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，口眼歪斜，半身不遂，鼾声时作。舌苔黄而少津，脉弦滑而数。治则：辛凉开窍，清肝熄风。主方：羚羊角汤。方药：羚羊角，龟板、石决明、钩藤，菊花、夏枯草、生地黄、白芍，黄芩、天竺黄，水煎。腹胀便秘者，加大黄、枳实、芒硝。中成药参照热陷心营证中成药。

2.脱证

（1）亡阴证    证候：神志昏迷，汗出，面红身热，手足温，唇舌干红，脉虚数。治则：救阴敛阳。

1)主方：生脉散加味。方药：人参、麦冬、五味子、山茱萸、黄精、龙骨、牡蛎。

2)中成药：参脉注射液。

（2）亡阳证    证候：神志昏迷，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色苍白，二便自遗，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。治则：回阳救逆。

1)主方：参附汤（人参、制附子）。

2)中成药：①参附注射液。②参附青注射液。

（二）外治法

1.针灸疗法

常用穴位为手十二井穴、百会、水沟、涌泉、神阙、承浆、关元、四神聪。可用强刺激，多用泻法。若亡阴神昏，上方去神阙，着重补涌泉、关元、绝骨，其余诸穴平补平泻。若阴阳俱亡，则用凉泻法针涌泉，加灸神阙。若亡阳神昏，重灸神阙，温针关元，用烧山火针涌泉、足三里，其余诸穴平补平泻。

2.五绝指针疗法

周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗。

五 预防护理

预防主要是及时治疗各种可引起神昏的病证，防止其恶化。神昏不能进食者，可用鼻饲，给予足够的营养，并输液吸氧等。神昏患者应定期翻身按摩，及时作五官及二便的清洁护理等。

六 饮食调护

要保证供给足够的营养和水分。神昏初期可从静脉补充营养和水分，2～3天后仍神昏不醒，可采用鼻饲法供给营养。神昏初期以实证居多，鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等，后期多转虚证或虚实夹杂，可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品，待患者恢复吞咽动作，再改用口服进食。