结肠慢传输型便秘_Jie Chang Man Chuan Xing Bian Mi

一 概述

结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是由于大肠功能紊乱，传导失常而导致的排便周期延长和排便困难。属慢性、原发性、功能性、结肠性和传输缓慢性便秘。

二 病因

现代医学认为其病因病理尚未完全明了，可能与肠神经系统及cajal间质细胞、中枢神经及自主神经系统调节功能障碍、激素水平异常等有关。目前达成共识的是长期不良的生活习惯，如起居无规律、饮食过于精细、减肥、节食及缺少运动等，均可使肠道受刺激不足，排便动作缺乏，粪便在肠腔内滞留时间过久而形成本病。此外，家庭遗传因素或其他类型的便秘，因长期服用助泻剂，也是造成本病的主要原因。

三 临床表现

1.排便次数少

每周少于3次（或2次），自然排便间隔时间延长，并逐渐加重。

2.大便干结

3.排便困难

粪便干硬难以排出，排便时间较长，一般大于5分钟。

4.伴随症状

常见的有腹胀、腹痛、口苦、口渴、头晕、恶心、会阴胀痛、肛门下坠、心情烦躁、皮疹。少数患者伴有神经质或焦虑症。

四 检查

1.专科检查

多无特殊体征，部分患者可在左下腹触及肠管形状。

2.辅助检查

（1）结肠镜或钡灌肠检查可排除结肠器质性病变。

（2）结肠传输试验为慢传输型便秘首选的检查方法。80%的标志物在72小时以上不能传至直肠或排出，标志物弥漫分布在全结肠或聚在左半结肠及直肠乙状结肠区，即可认为结肠传输减慢。

（3）排粪造影和直肠肛管测压检查可了解是否合并出口梗阻型便秘。

五 诊断

结肠慢传输型便秘患者多无特异性体征，依靠病史、症状及辅助检查可明确诊断。

六 鉴别诊断

1.与结肠器质性病变相鉴别

可通过结肠镜和下消化道造影排除结肠肿瘤、先天性巨结肠症。可通过立位X线腹平片排除肠梗阻。

2.与常见内科疾病引起的继发性便秘相鉴别

根据病情做相应的检查，排除糖尿病、甲状腺功能减退、帕金森综合征、中风后遗症、精神性疾病等引起的继发性便秘。

3.与出口梗阻性便秘相鉴别

一般出口梗阻性便秘多表现为排便困难，有的患者大便不干，或排便次数也正常，仍有排便困难或排便不尽的感觉。有时表现为排便次数多，便量较少，甚至需用手协助排便，或用开塞露或灌肠、洗肠排便。可通过传输功能检查及排粪造影、肛管压力测定来确诊。

七 治疗

本病的治疗目的是缓解症状，恢复正常的肠道蠕动能力和排便的生理功能。由于本病的原因较为复杂，因此其治疗需采取符合个体化的综合治疗措施。

1.一般疗法

应采取合理的饮食习惯，增加膳食纤维及水分的摄入量。另外,尚需保持健康的心理状态，养成良好的排便习惯，同时进行适当有规律的运动。

2.中医辨证论治

祖国医学认为，大便排出困难、排便次数减少、排便时间延长是慢传输性便秘的中心症候特征，病在大肠，虽为腑病，但与其他脏腑、气血津液关系密切，故治疗上应从调理脏腑阴阳入手，分虚实寒热而治之。可分虚实，临症施治。中医学对本病的辨证论治有比较成熟的经验。

3.药物治疗

经高纤维素饮食、适当锻炼，排便习惯仍无改善者，或顽固性便秘者，可考虑给予药物治疗。

（1）泻剂  首选渗透性泻药，通过对肠道的刺激，达到通便作用。

（2）促动力药物  西沙比利，选择性促进乙酰胆碱释放，从而加快胃肠蠕动,使粪便易于排出。

（3）微生态制剂  微生态制剂通过肠道繁殖并产生大量乳酸和醋酸而促进肠蠕动。

4.中医外治法

包括：针灸疗法、按摩、中药灌肠法、穴位敷贴疗法和穴位埋线治疗。

5.生物反馈疗法

该疗法借助声音和图像反馈刺激大脑，训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而阻止便秘发生。

6.手术治疗

若保守治疗无效，手术是最后的选择。尽管手术存在一些并发症，但有一定疗效，手术治疗时机的选择尚有争议。常用的手术方法有以下几种：

（1）全结肠切除回肠直肠吻合  适于全结肠动力障碍的患者。

（2）结肠次全切除升结肠直肠吻合  适合于右半结肠无动力障碍的患者。

（3）结肠肠段切除  适合于某一段结肠无动力的患者。

（4）结肠起搏器  目前已开始使用起搏器治疗结肠慢传输便秘，但是疗效尚不确切。

八 预后

目前国内尚无统一的诊治标准，一部分患者可以通过改变生活习惯和中医辨证、药物治疗、中医外治法等得到改善；手术治疗是保守治疗无效时采用的不得已的治疗手段。

九 预防

1.养成定时排便的好习惯

2.避免过久蹲厕

3.健康饮食

每天要多吃富含纤维素类的食物，比如新鲜水果和蔬菜、粗粮等。

4.适量运动，坚持锻炼

适量运动有利于促进肠道的蠕动，从而促进粪便的排出。

5.及时就医，积极治疗

使用药物治疗，无论是中药还是西药，都应注意：

（1）避免单品种药物的长期服用，应间断服药，根据身体情况适当调整用药种类。

（2）注意慎用或避免长时间使用含酚酞、蒽醌类的刺激性泻药，如含大黄的泻药。

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