颈总动脉交感神经网剥离切除术_Jing Zong Dong Mai Jiao Gan Shen Jing Wang Bo Li Qie Chu Shu

一 概述

小儿痉挛性脑性瘫痪（Cerebral palsy，CP）是指出生前至出生后早期发育未成熟阶段受到损害（非进行性、永久性存在的脑损害），形成以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。常伴有听力障碍、吞咽困难、流涎、言语不利以及智力落后等症状。颈总动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗，是将颈前路交感神经切断。可以提高中枢反应阈值，调节脑干功能作用；改善大脑组织的供血；改善大脑缺氧，降低唾液的分泌。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

颈丛阻滞或局麻加强化，年龄小的儿童可用全麻。

2.术前准备

术前查脑血流图，作为手术前后疗效对比的依据，一般术后脑血流量均比术前增加。

三 适应证

脑瘫性上肢肌力不协调，手部功能障碍。手部屈伸肌力失调和手部痉挛性瘫痪等；雷诺病或手部缺血性疾病；脑供血不全性疾病。

四 禁忌证

高血压或动脉硬化者。

五 手术步骤

①从甲状软骨水平沿胸锁乳突肌前缘斜向内下方切口。②切开皮肤，颈阔肌行钳夹切断后，显露胸锁乳突肌前缘，沿其前缘向深部解剖，将肩胛舌骨肌牵向下方或切断，即有搏动的颈总动脉鞘，游离颈总动脉。③将颈总动脉用血管钳挑起，用橡皮条穿过其后方，轻轻提起颈总动脉，将其外膜上之纤维鞘分离，呈环状切除。④留置引流条，按层次缝合。

六 术后并发症

颈总动脉损伤。

七 术后护理

术后护理早期加强手部功能锻炼。术后24小时内注意观察呼吸，以防血肿压迫。如有呼吸障碍，则应及时检查创口，如有血肿压迫应及时处理。48小时后拔除局部引流条。

八 注意事项

术中注意剥离颈总动脉鞘时要轻柔。剥离时勿过深，以防刺破血管。剥离下的交感神经网，应呈环形绕颈总动脉，将剥离的交感神经网切除2cm，以防再生连接。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。