颈3～7椎体结核病灶清除术_Jing 3 ～ 7 Zhui Ti Jie He Bing Zao Qing Chu Shu

一 概述

脊柱结核是因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致，所有脊椎均可受累，以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎和骶椎较少见。颈3～7椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗，适用于：①椎体破坏伴脓肿，或有死骨形成者；②发生吞咽和呼吸困难者；③压迫脊髓造成早期截瘫者。颈3～7椎体结核病灶清除术是通过颈椎前入路行病灶清除，必要时手术区域置入抗痨药。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

详细了解有无活动性病灶；需常规摄颈椎X线片、胸片，必要时行CT检查；常规检查血沉，肝、肾功能；应用抗结核药物，全身支持疗法；并做好颈枕石膏托。

三 适应证

椎体破坏伴脓肿，或有死骨形成；发生吞咽和呼吸困难者；压迫脊髓造成早期截瘫者。

四 禁忌证

椎体破坏轻，用非手术治疗易治愈者；儿童颈椎结核，一般用抗痨药物加颈枕石膏托固定能治愈者；有严重器质性疾病，体质差不能耐受手术者。

五 手术步骤

①以病灶为中心，沿胸锁乳突肌前缘斜行切开皮肤，切开颈阔肌，游离胸锁乳突肌前缘。将胸锁乳突肌横断向上下用粗丝线牵开，肩胛舌骨肌由腱部切断向两侧牵开。②显露咽后壁脓肿，可沿正中线纵向切开，吸出脓液，直视骨破坏区，小心刮除病灶，用骨凿适当地扩大骨洞，清除病椎之间坏死组织，死骨等，注意止血。③沿脓肿一侧，沿皮横切口，显露脓肿，长针头抽吸脓肿后纵行切开，清除颈椎6、7病灶（颈6、7还是颈3～7椎）。

六 术后并发症

肺部感染、呼吸道阻塞；清除椎体过多时易引起颈椎脱位，造成瘫痪。

七 术后护理

术后护理用颈枕石膏托制动或继续维持颅骨牵引、冰敷手术切口部位；术后1周内静脉维持营养，待伤口愈合后给予全流食，保持呼吸道通畅。卧床3个月后换颈托保护，开始活动。

八 注意事项

清除颈6、7病灶时，一定要将颈鞘向外侧牵开，以免误伤甲状腺下动脉、锁骨下动脉、胸导管和胸膜顶部。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。