肩关节活动受限_Jian Guan Jie Huo Dong SHou Xian

一 概述

肩关节活动受限（limited glenohumeral joint mobility），指肩部活动受限，多见与肩关节周围炎和肩关节脱位。除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

二 病因及常见疾病

1.肩关节外伤

外伤导致肩关节脱位。

2.肩关节周围炎

本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发原因。

3.固定过久

上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

4.治疗不当

肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

5.其他常见疾病

（1）肩部骨折  肩关节肿胀、疼痛、关节活动受限等。

（2）肩峰下滑囊炎  疼痛、结节、囊肿、局部压痛、肩胛带肌肉萎缩、肩关节活动受限等。

（3）肩关节不稳定  屈伸不利、肩臂外侧的感觉障碍和功能受限、乏力、关节松弛、肌肉萎缩、结节等。

（4）肩袖间隙分裂  冻结肩、方肩畸形、疼痛弧征、肩关节活动受限、乏力、疲劳等。

（5）肩袖损伤  运动损伤、冻结肩、肌肉萎缩、肩关节活动受限、关节挛缩、结节等。

三 检查

1.病史

肩部外伤病史、慢性劳损、骨折史、长期固定病史等等，结合肩部疼痛，活动障碍等等。

2.X线检查

可以确诊肩关节脱位；对肩关节周围炎来说也有一定诊断作用。

四 鉴别诊断

肩关节活动受限需要做如下鉴别：

1.肩关节周围炎

又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

2.外伤性肩关节前脱位

均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。

五 治疗原则

早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩。局部注射泼尼松龙、能明显缓解疼痛。除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。