阴道侧穹隆筋膜髂耻韧带悬吊术_Yin Dao Ce Qiong Long Jin Mo Qia Chi Ren Dai Xuan Diao Shu
一 概述
阴道侧穹隆筋膜髂耻韧带悬吊术也称Burch手术是属经腹-耻骨后膀胱尿道悬吊术的一种，对尿道下悬带-腹直肌前鞘悬拉术等其他手术失败，先天性尿失禁，尿道瘢痕纤维化，尿道低闭合压，既往盆腔放疗者宜选用此术。该手术要求阴道具有一定的松弛程度和活动度。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
持续硬膜外阻滞麻醉。
2.术前准备
（1）尿液动力学检查。
（2）尿常规检查。
（3）术前应用雌激素。
（4）术前坐浴3～5天，以保持外阴阴道清洁。
三 适应证
膀胱颈抬高试验阳性者；阴道修补失败者；尿道后角消失的Ⅰ型患者；需延长尿道者；膀胱颈位置低于正常者。
四 禁忌症
阴道狭窄或活动度受限者；膀胱容量<300ml或>800ml者。
五 手术步骤
手术大体步骤：①取膀胱截石位，腹部外阴阴道术野消毒。②插入导尿管。③于耻骨上作纵切口或横切口，切开腹直肌筋膜，于腹膜外耻骨后间隙进行手术。④分离膀胱颈和阴道侧穹隆，中指置于尿道两侧轻轻向下向后分离，显露出尿道及膀胱颈。⑤缝合阴道穹隆筋膜，中指伸人阴道，顶起尿道阴道侧壁以利缝合。⑥耻骨后间隙放置引流。⑦缝合腹壁。
六 术后并发症
尿道狭窄。
七 术后护理
1.密切观察生命体征、注意伤口出血情况。
2.在留置导尿管期间,注意妥善固定尿管,防止脱落,并保持尿通畅以防阻塞。
3.鼓励病人多饮水,刺激排尿反射, 从而进一步促进膀胱功能恢复。出现排尿困难时不要再饮水, 以免膀胱过度充盈, 影响功能恢复。
八 注意事项
患者术后禁性生活1个月。术后半年不做重体力活动。同时养成良好的生活习惯,避免增加腹压的生活习惯,如长期站立、蹲位、负重,吸烟、咳嗽、便秘等。如出现排尿困难,尿不尽感,或尿失禁复发应及时就诊。
九 术后饮食
患者宜进高蛋白、粗纤维、易消化饮食，预防便秘。
