妇产科手术麻醉_Fu Chan Ke Shou Shu Ma Zui

一 概述

妇科手术所涉及的子宫、输卵管、卵巢、阴道等位于盆腔和会阴部，手术常常需要进入腹部，深入盆腔和阴道操作，加之手术时常需要放置截石位、头低位等特殊的体位，除对呼吸和循环会产生一定的影响之外，还有可能会有下肢受压部位的相关损伤，所以麻醉前应做好充分准备。
产科手术主要是剖宫产手术，由于妇女在妊娠期会出现一系列的生理变化，还会并存一些疾病（如妊娠高血压、妊娠糖尿病、心脏病），因此存在一定风险。由于手术将涉及到母体和胎儿两个方面，麻醉的重点将是要统筹考虑麻醉方法和药物对母婴双方的影响，以保证母婴双方的安全。

二 麻醉前准备

1.详细询问病史：妇科手术有择期手术和急症手术，麻醉前应详细了解患者的既往史、药敏史，做好解释工作，减轻患者的心理负担，消除紧张情绪和顾虑。

2.改善营养状况：妇科病人常继发贫血、低蛋白血症，麻醉前应予纠正。

3.治疗并存疾病：对合并有高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病的中老年病人，麻醉前应积极治疗。

4.麻醉前要做相关的辅助检查，如超声、X线、心电图。

5.除紧急情况外，应禁食8～12小时，禁饮4～6小时。

三 麻醉方法

1.椎管内麻醉

(1)腰麻：适用于手术时间较短者，特别是经阴道手术者。控制麻醉平面不高于胸6，减少对呼吸循环的影响。

(2)硬膜外阻滞：连续硬膜外阻滞是最常用的，除了可以满足手术的需要，还可留置硬膜外导管作术后镇痛之用。阻滞平面应将腹腔和盆腔都阻滞完善。

2.全身麻醉

适用于腹腔镜手术、巨大肿瘤切除术，以及不适合椎管内麻醉的病人。

3. 产科手术大多采用连续硬膜外麻醉，或者是腰-硬联合麻醉，特殊情况下局部浸润麻醉也可完成手术。

四 麻醉风险

麻醉操作可能产生的损伤，以及麻醉药物/手术操作对病人/产妇（胎儿）生理状态的干扰。