经腹膜后精索内静脉结扎术_Jing Fu Mo Hou Jing Suo Nei Jing Mai Jie Zha Shu

一 概述

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的常用手术方法。它适用于侧支循环良好，无侧支静脉反流的患者。手术有两种径路：一是经腹腔镜手术，现已广泛开展，但需特殊设备。另一是开放性手术。开放性手术也有两种径路：一是经腹股沟切口，于内环处结扎精索内静脉；二是经髂窝途径，于腹膜后高位结扎精索内静脉。二者各具优缺点。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

椎管内麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉，或局部麻醉。

2.术前准备

（1）明确精索静脉曲张为原发性，而且侧支循环良好。

（2）术前1天剃除阴毛，并清洗外阴部。

三 适应证

1.有严重症状，经非手术治疗无效者。

2.有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者。

3.同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。

四 禁忌证

继发性精索静脉曲张；原发性精索静脉曲张，若侧支循环不良，有侧支静脉反流者视为禁忌。

五 手术步骤

1.以内环为止点做长4～5cm的皮肤切口。

2.显露髂窝。

3.分离精索内静脉。

4.切断结扎精索内静脉。

5.缝合切口。

六 术后并发症

术后复发、睾丸萎缩。

七 术后护理

观察伤口有无渗血、渗液，各管道通畅固定，疼痛护理，术后第一日，半卧位为主，适当床旁活动。

八 注意事项

1.将阴囊托起2周。

2.卧床3天，然后下床活动。

3.术后7天拆除缝线。

4.用抗菌药物防治感染。

九 术后饮食

术后6小时内禁食，6小时后饮水，如无不适可流质、半流质直至普食。加强营养，避免刺激性食物。保持大便通畅。