经腹膜后精索内静脉结扎术_Jing Fu Mo Hou Jing Suo Nei Jing Mai Jie Zha Shu
一 概述
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的常用手术方法。它适用于侧支循环良好,无侧支静脉反流的患者。手术有两种径路:一是经腹腔镜手术,现已广泛开展,但需特殊设备。另一是开放性手术。开放性手术也有两种径路:一是经腹股沟切口,于内环处结扎精索内静脉;二是经髂窝途径,于腹膜后高位结扎精索内静脉。二者各具优缺点。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
椎管内麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉,或局部麻醉。
2.术前准备
(1)明确精索静脉曲张为原发性,而且侧支循环良好。
(2)术前1天剃除阴毛,并清洗外阴部。
三 适应证
1.有严重症状,经非手术治疗无效者。
2.有睾丸生精功能障碍,伴有睾丸萎缩,引起不育者。
3.同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。
四 禁忌证
继发性精索静脉曲张;原发性精索静脉曲张,若侧支循环不良,有侧支静脉反流者视为禁忌。
五 手术步骤
1.以内环为止点做长4~5cm的皮肤切口。
2.显露髂窝。
3.分离精索内静脉。
4.切断结扎精索内静脉。
5.缝合切口。
六 术后并发症
术后复发、睾丸萎缩。
七 术后护理
观察伤口有无渗血、渗液,各管道通畅固定,疼痛护理,术后第一日,半卧位为主,适当床旁活动。
八 注意事项
1.将阴囊托起2周。
2.卧床3天,然后下床活动。
3.术后7天拆除缝线。
4.用抗菌药物防治感染。
九 术后饮食
术后6小时内禁食,6小时后饮水,如无不适可流质、半流质直至普食。加强营养,避免刺激性食物。保持大便通畅。