老年人高脂血症_Lao Nian Ren Gao Zhi Xue Zheng

一 概述

老年人高脂血症指血浆脂质中一种或多种成分含量超过正常高限。其主要成分有三酰甘油（TG）、胆固醇酯（CE）、磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA）等。CE与TG受年龄、性别、生活习惯、进食质量等影响。

二 病因

1.家族性

亦称原发性，多为遗传，由酶的异常引起。目前病因不明确。

2.继发性

动脉粥样硬化、糖尿病、黏液性水肿、肾病综合征、胰腺炎、肝胆疾病、酒精中毒等。

三 临床表现

头晕、耳鸣、头胀、失眠健忘、脑动脉硬化、脑栓塞。有糖尿病病史，体态肥胖。胸闷、心慌、常发作心绞痛，心电图提示冠心病，重者可心肌梗死。视物不清、两眼干涩，眼底动脉硬化。肝区隐痛、B超提示脂肪肝。下肢麻木疼痛、间歇性跛行，出现下肢闭塞性动脉硬化。

四 检查

血浆CE≥6.20mmol/L（240mg/dl），LDL≥3.36mmol/L（130mg/dl），TG≥2.82mmol/L（250mg/dl）及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L（35mg/dl）。

五 诊断

本病诊断主要依靠化验检查。多采用美国国立卫生研究院（NIH）国际胆固醇教育专家组（NCEP）于1988年制订的标准，即当血浆CE≥6.20mmol/L（240mg/dl），LDL≥3.36mmol/L（130mg/dl），TG≥2.82mmol/L（250mg/dl）及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L（35mg/dl）时，即可诊断为高脂蛋白血症。

六 鉴别诊断

临床需与家族异常及脂蛋白血症和异常两种球蛋白血症相鉴别。

七 并发症

并发动脉粥样硬化症，动脉硬化又是心脑血管疾病的重要合并症。

八 治疗

1.饮食疗法

饮食控制是治疗血脂异常的基础，特别是糖尿病和肥胖患者。脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中饱和脂肪酸≤10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%，CE含量应＜300毫克/天，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，高纤维饮食、各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。

2.运动与戒烟

适当运动，利于降低体重，改善OGTT异常。

3.病因治疗

明确病因，对因治疗。

4.药物治疗

轻度高脂血症不用降脂药物。饮食控制、运动和原发病治疗3个月，效果差者，可加服血脂调节剂。

5.特殊治疗

（1）血浆净化疗法  将血浆中LDL通过仪器定期净化，去掉LDL再送回体内。感染可危及生命。

（2）手术治疗  纯合子家族性高脂血症患者，可先施行门-腔静脉吻合术后再服血脂调节剂，有一定疗效。对老年患者有待研究。