肾上腺皮质增生的肾上腺全切除术_Shen Shang Xian Pi Zhi Zeng Sheng De Shen Shang Xian Quan Qie

一 概述

凡属垂体依赖性及异位促皮素瘤所致的继发性皮质增生，称为库欣病，应首先对垂体瘤施行治疗，切除异位促皮素瘤，增生的肾上腺不做处理，等待自行恢复常态。凡非垂体依赖性及无异位促皮素瘤的皮质增生，称为库欣综合征，施行肾上腺切除术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

对长期治疗无效的患者，除按一般库欣综合征术前准备外，高血压、糖尿病、神经症状都较重，术前应控制高血压及应用降低血糖药物。

三 适应证

1.内分泌激素检测及药物试验均提示为库欣综合征者。

2.各项影像检查显示为双侧肾上腺体积增大、变形、垂体无肿瘤者。

3.身体其他部位及有关的脏器无可疑的异位促皮素瘤者。

4.垂体瘤经放射治疗，甚至手术治疗后症状不能好转，皮质醇分泌不能降至正常水平者。

5.各种症状颇为严重，且经放射治疗垂体甚至经垂体手术治疗后4～8个月症状无改善，皮质激素的分泌量未能降至正常水平者。

6.以往沿用的肾上腺次全切除术，所保留的肾上腺可能再度增生，故对肾上腺可行全切除术。

四 禁忌证

1.心、肺、脑、肝、肾伴有严重器质性疾患。

2.恶性肿瘤晚期出现库欣综合征者。

3.有全身出血倾向或凝血功能障碍者。

五 手术步骤

手术大体步骤:

1.按所选择的切口逐层进入，至显露肾上腺。

2.全切除肾上腺，依次结扎并切断进出肾上腺之血管，将左肾上腺完整切除。

3.以无损伤性组织钳抓起腺体上部并向上牵拉翻起，分离显露清楚肾上腺静脉，切断肾上腺静脉，完整地切除右侧肾上腺。

六 术后并发症

肾上腺皮质功能不全症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、术后短期肾上腺危象。

七 术后护理

1.术后腹胀，腹带宜裹紧，以防伤口裂开。

2.缝线的拆除应晚于其他种类手术患者。

3.胃管、尿管、引流管保持通畅。

4.进行健康宣教。

八 注意事项

在手术日及术后24小时内由静脉连续滴注氢化可的松（cortisol）或氟氢可的松。如发生感染或其他并发症时，在有效抗生素使用下须酌情增加剂量。如剂量减至维持量仍无激素不足症状时，则以地塞米松维持。

九 术后饮食

术后宜进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、易消化的食物，忌生冷、产气、刺激性食物。