血栓闭塞性脉管炎患者护理_Xue Shuan Bi Sai Xing Mai Guan Yan Huan Zhe Hu Li

一 概述

血栓闭塞性脉管炎是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢，多见于下肢的中、小动脉和静脉。，绝大多数为青壮年男性。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。本病病程长、疗效慢，因此预防和护理至关重要。

二 主要护理问题

1.慢性疼痛与患肢缺血、组织坏死有关。

2.皮肤完整性受损组织完整性受损与患肢坏疽、脱落有关。

3.潜在并发症：出血、栓塞。

三 护理措施

1.非手术治疗护理/术前护理

（1）疼痛护理  创造安静、舒适的住院环境，选择合适的体位；早期轻症患者可遵医嘱应用血管扩张剂，解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善肢体血供，缓解疼痛；疼痛剧烈的中晚期患者可遵医嘱应用麻醉性镇痛药。

（2）患肢护理  注意患肢保暖，但应避免热疗，以免增加组织需氧量、加重肢体病变程度；保持足部清洁，如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位清洁、避免受压及刺激；加强创面换药，并遵医嘱应用抗生素。

（3）心理护理  由于患肢剧烈疼痛，使患者彻夜难眠，甚至对治疗失去信心。应关心体贴患者，引导其说出自身感受，给予情感支持，减轻患者的焦虑，帮助其树立战胜疾病的信心。

（4）体位  休息时取头高脚低位，避免长时间站立或坐位不变，避免双膝交叉，以防动、静脉受压，影响下肢血液循环。

（5）功能锻炼  鼓励患者每日步行，指导患者进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。Buerger运动方法：平卧。抬高患肢45°以上，维持2～3分钟；再坐起，患肢自然下垂于床旁2～5分钟，同时做足背屈、跖屈和旋转运动；恢复平卧，将患肢放平休息5分钟，每日重复运动数次。

（6）饮食护理  以低热量、低糖及低脂食物为主，多进食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素饮食，可预防动脉粥样硬化；嘱其戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用。

2.术后护理

（1）体位  静脉手术后抬高患肢30°，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。自体血管移植术后愈合较好者，卧床制动时间可适当缩短。患者卧床制动期间应做足背伸屈运动，以促进局部血液循环。

（2）病情观察  密切观察生命体征的变化和切口渗血情况；观察患肢远端皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管重建后的通畅度。

（3）预防感染  遵医嘱合理使用抗生素，密切观察患者的体温变化和切口情况，若切口有红、肿等现象，应及时处理。

（4）并发症的观察与护理  若切口处、穿刺点出现渗血或血肿，提示切口处出血；若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示动脉栓塞；若动脉重建术后出现肿胀，皮肤颜色发紫、温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成。一旦出现，立即通知医生并协助处理。

四 健康宣教

1.保护肢体

切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；宜穿宽松的棉制鞋袜并勤更换，预防真菌感染。

2.饮食指导

规律饮食；多食蔬菜、水果，保持大便通畅；戒烟酒。

3.功能锻炼

鼓励做适当运动，促进侧支循环建立，有利于控制病情发展。4.自我保健：遵医嘱服药，定期门诊复查。