化脓性髋关节炎切开引流术_Hua Nong Xing Kuan Guan Jie Yan Qie Kai Yin Liu SHu

一 概述

急性化脓性髋关节炎的治疗原则是全身应用抗生素，关节彻底引流、制动根据本组1～5天人院者治疗效果最佳，因此化脓性髋关节炎的治疗越早越好，但由于本病早期诊断仍存在一定的困难。因此，凡疑有化脓性髋关节炎患者，应早期按化髋治疗，以免失去有效的治疗时机。

二 麻醉方式

硬膜外腔阻滞麻醉。

三 术前准备

静脉用广谱抗生素或用敏感抗生素；纠正水、电解质紊乱和酸中毒，加强全身支持疗法。

四 适应证

急性化脓性关节炎，经抗生素治疗48小时后，仍有高热、白细胞增多和血沉增快，关节腔穿刺吸出液呈脓性，且细菌涂片阳性者，均应急诊实施关节切开引流术。

五 禁忌证

非急性化脓性关节炎。

六 最佳手术时间

运用抗生素治疗48小时后无效者，应尽早进行手术。

七 手术步骤

手术大体步骤：①自股骨大粗隆后外侧向髂后上棘做斜切口。②在大粗隆后缘切断外旋肌群的止点腱，将其拉向内侧即可显露膨胀的关节囊。③先行关节囊穿刺吸脓，接着切开关节囊并吸引脓液，再用大量盐水或抗生素溶液反复冲洗关节腔。根据感染程度，可一期缝合关节囊并闭合皮肤切口。亦可采取闭合冲洗和负压吸引。

八 术后并发症

病理性髋脱位；股骨头颈破坏。

九 术后护理

术后护理继续应用抗生素治疗和全身支持疗法；并采用皮肤牵引或石膏托制动，保持关节于功能位3～4周。当急性炎症消退后，可开始护理主动关节活动，进行功能练习。

十 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

十一 手术影响

髋关节活动受限。