小儿曼氏迭宫绦虫病和曼氏裂头蚴病_Xiao Er Man Shi Die Gong Tao Chong Bing He Man Shi Lie Tou You

一 概述

小儿曼氏迭宫绦虫病和曼氏裂头蚴病（pediatric spirometra mansoni and sparganosis mansoni）分别是由曼氏迭宫绦虫的成虫寄生在人的小肠内和曼氏裂头蚴寄生于人体的组织所致的疾病。

二 病因

曼氏迭宫绦虫的成虫长60cm～100cm，头节长1mm～1.5mm，呈指状，背、腹面各有一纵行的吸槽。链体约由1000个节片组成虫卵椭圆形，两端稍尖，大小为（52～76）µm×（31～44）µm，呈浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，卵内有一个卵细胞和多个卵黄细胞。裂头蚴呈长带形，白色长约300mm，不分节但具有不规则的横褶，虫体前端中央有一明显凹陷。

曼氏迭宫绦虫的发育过程同阔节裂头绦虫传染源,主要是猫和狗，第一中间宿主是剑水蚤，第二中间宿主是蛙，蛇鸟类和猪等可作为其转续宿主，人可作为曼氏迭宫绦虫的第二中间宿主、转续宿主甚至终宿主。

三 临床表现

成虫偶然寄生在人体致曼氏迭宫绦虫病，仅有轻微腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。

裂头蚴病的潜伏期长短不一，对人的危害远较成虫寄生大得多，在裂头蚴寄生的部位组织局部肿胀，可形成脓肿，直径1cm～6cm，囊腔中有1条或数条裂头蚴。裂头蚴病的潜伏期长短不一，从几天到一年，甚至更长。裂头蚴病主要有如下类型：

1.眼裂头蚴病

此型较常见，患者有眼睑红肿球结膜充血水肿、畏光、流泪微痛、奇痒或有虫爬感；部分患者伴有恶心、呕吐和发热红肿处多可触及硬结，红肿和硬节常可移位，故表现眼睑或结膜下游动性条索状物或包块。裂头蚴的侵入还能引起眼睑、结膜和角膜炎症。如裂头蚴自动逸出可自愈，若侵入眼球内或侵入眼前房，则能引起葡萄膜炎、前房积脓等各种并发症直至失明。虫体寄生在眼眶，可有眼球突出、运动障碍。

2.皮下裂头蚴病

约占患者总数的1/3。主要表现为胸壁、颈部、乳房、腹壁、外生殖器及四肢皮下等处的游走性皮下结节。结节可为圆形，条索状、柱状或不规则状，大小不一，长0.5cm～5cm，与皮肤不粘连，局部痒感或虫爬感。如有炎症可出现红肿、疼痛或触痛，也可有荨麻疹。病灶扩大时，有时会见白色小虫爬出。皮下裂头蚴病有时会误认为肿瘤。

3.口腔颌面部裂头蚴病

约占患者总数的1/5～1/4。表现为口腔黏膜、颈部、耳后或颊部等处的皮下硬结，大小为0.5cm～3cm，患处红肿，发痒或虫爬感；常有裂头蚴从包块中逸出。

4.脑裂头蚴病

约占患者总数的2.3%。组织切片可见脑组织内有囊肿，囊腔内有炎性渗出物和虫体的切面，或有隧道形成，有炎性细胞浸润，囊壁为肉芽肿性。临床表现类似脑部肿瘤，有阵发性头痛，可出现视力模糊、间歇性口角抽搐肢体麻木，重者可有喷射状呕吐抽搐、昏迷，还可出现偏瘫。

5.内脏裂头蚴病

此种类型较少，仅占患者总数的1%。其临床症状和对患者的危害程度视裂头蚴移行经过和寄生的部位而定如侵入腹膜，可寄生在肠系膜和肾脏周围引起腹腔包块、腹膜炎、甚至肠穿孔腹腔内的裂头蚴也能穿过横隔进入胸腔侵入肺，此时虫体有可能被咳出。寄生于脊髓、椎管、尿道和膀胱等也有报道。

6.增殖型裂头蚴病

裂头蚴侵入人体后在组织内呈芽生状增殖，虫体较小而不规则，可寄生在皮下、肠壁肠系膜、肾心、肺、脑等组织被侵袭的组织呈蜂窝状和结节状。在四肢可致广泛性肿胀，似象皮肿。患者一般日渐衰弱、消瘦和虚脱，预后较差。

四 检查

1.粪便检查

对曼氏迭宫绦虫成虫感染，可通过粪便检查，查到虫卵即可确诊。

2.免疫学检测

用裂头蚴抗原进行免疫学检测，如抗体阳性即可确诊。

3.活组织检查

如疑为裂头蚴病，可对局部的包块和结节进行活组织检查，检获裂头蚴即可建立诊断。

对于内脏和脑裂头蚴病，应结合CT、X线、磁共振等影像学检查和临床表现，病史等进行综合分析，做出诊断。

五 诊断

有用生蛙肉贴敷治病或生食蛙肉，蛇肉的病史；对成虫感染，可通过粪便检查虫卵；对局部的包块和结节进行活组织检查；内脏和脑裂头蚴病要结合免疫学检测、CT、X线、磁共振等检查结果综合分析。

六 鉴别诊断

眼部裂头蚴病要与各种其他原因的眼疾鉴别；皮下裂头蚴病必须与囊虫，并殖吸虫童虫引起的类似病变鉴别，脑部裂头蚴病应与脑囊虫病，脑并殖吸虫病和脑瘤鉴别。

七 并发症

裂头蚴病可形成脓肿，眼裂头蚴病能引起葡萄膜炎、玻璃体混浊、角膜溃疡、甚至继发白内障致失明，如虫体侵入眼前房，则引发前房积脓，虹膜粘连，继发性青光眼，视力严重减退，直至失明，脑裂头蚴病可出现视力模糊、抽搐、昏迷、还可出现偏瘫，内脏裂头蚴病引起腹腔包块，腹膜炎，甚至肠穿孔，增殖型裂头蚴病可致患者消瘦和虚脱等。

八 治疗

驱治成虫的方法同驱除猪带绦虫。可通过局麻，手术摘除。肌肉内、皮下或眼睑等处的裂头蚴必须整个虫体完全取出才能根治。不易手术时，可口服吡喹酮，同时40%的酒精普鲁卡因或含5～10mg糜蛋白酶的溶液局部注射。

九 预后

视虫体寄生部位、数量和机体反应不同而不同，寄生在颅内、眼内，有并发症者影响预后。

十 预防

不喝生水、不食生的或未煮熟的蛙肉、蛇肉或猪肉等动物的肉类，不生吞蛇胆，不用蛙肉、蛇肉贴敷皮肤、伤口。