胃癌前病变_Wei Ai Qian Bing Bian

一 概述

胃的癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生，主要伴存于慢性萎缩性胃炎。

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。而胃黏膜癌肿不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。因此临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变。伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为真正的胃癌癌前病变。

慢性萎缩性胃炎容易发生癌变，那么发生癌变的概率是多少呢﹖一般认为其癌变率是：5～10年癌变率为3%～5%，10年以上为10%，轻度异型增生10年癌变率为2.5%～11%，中度异型增生10年癌变率4%～35%，重度异型增生10年癌变率为10%～83%。

二 病因

主要伴存于慢性萎缩性胃炎。幽门螺杆菌可引起胃炎，是促发胃癌的罪魁祸首。

三 临床表现

上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，可发生胃出血，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B₁₂吸收不良可致贫血。

四 检查

1.胃镜发现胃溃疡或萎缩性胃炎，一定要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生者需要按早期癌进行处理

2.胃镜下发现胃溃疡或肿瘤病变，病理活检明确为胃癌，需作超声内镜和CT检查确定其是否为早期或进展期，单纯胃镜检查不能区分胃癌的早晚期。

五 诊断

内镜检查及活检是确诊慢性萎缩性胃炎等癌前病变的重要手段。

六 治疗

1.一般治疗

应尽量去除一切可能引起发病的因素，养成良好的饮食习惯，饮食宜规律，不暴饮暴食，戒烟忌酒，避免使用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、消炎痛、红霉素、可的松等。

2.保护胃黏膜

应尽量减少胃酸药物的应用，注重加强胃黏膜屏障的保护，避免黏膜损害。

3.清除幽门螺杆菌

对幽门螺杆菌阳性者，应积极进行根除幽门螺杆菌。目前多选用胶体铋剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑或替硝唑三联疗法根除幽门螺杆菌，疗程2周。

4.增强胃排空能力

促胃肠动力药可加速胃排空能力，防止十二指肠液、胆汁反流等对胃黏膜的损害，常用药物有多潘立酮（吗丁啉）和莫沙比利等。

七 预防

预防癌变：幽门螺杆菌是引起胃炎，促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌导致产生细胞毒性因子，然后导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3～6倍，杀灭幽门螺杆菌可预防癌变。有研究表明，硒可清除使细胞老化的自由基，并干扰致癌物的代谢，增强人体细胞的免疫功能，可起到防癌抗癌的作用。

八 饮食及注意事项

可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃等。叶酸能促进核酸和氨基酸的合成，对修复被损伤或病变的细胞有一定作用，可吃动物肝脏、肾脏、绿叶蔬菜，如西红柿、菠菜、卷心菜、胡萝卜等。

慢性萎缩性胃炎分为轻、中、重度3型。轻度萎缩性胃炎，临床症状轻，多无胃酸缺乏，饮食疗法可参考慢性浅表性胃炎的饮食。中、重度萎缩性胃炎，胃黏膜萎缩明显，常可引起胃酸缺乏，而胃酸的作用对人体相当重要，除了能激活胃蛋白酶，分解食物等助消化作用外，还能协助铁、维生素B₁₂的吸收。所以在饮食上，除了要避免坚硬、过于刺激的食物，饮食按时定量外，宜食较丰富的蛋白质而较低脂肪的饮食，以及山楂、橘子、苹果等，以刺激胃酸分泌，提高胃酸浓度。进食时还可以用少许醋类以助消化。对无明显症状的萎缩性胃炎患者，可少量饮酒，或食适量的辣性物品（以不引起胃部不适为限），以增加胃的血液供应，促进胃的正常活动。