食管癌术后膳食营养_Shi Guan Ai Shu Hou Shan Shi Ying Yang

一 概述

食管癌是指下咽部到食管与胃结合部之间由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食管癌的症状分为早期症状和晚期症状。早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食，最后滴水难进。进食困难使得患者长期处于饥饿状态，逐渐出现消瘦、贫血、无力及营养不良，体重明显下降。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷。

二 术后常见营养相关问题

早期饱食感、食物反流、胃排空延缓、腹泻等往往是此类患者手术后的常见问题。

食管癌患者在治疗前的进行性吞咽困难使摄食量减少，肿瘤溃破血管可致大出血；食管下段和纵隔的放射治疗可引起放射性食管炎，虽然部分患者的食管炎在放疗结束后逐渐消退，但部分患者可发生纤维化而导致食管狭窄；手术治疗多为包括双侧迷走神经切断的食管切除、近端胃部分切除和食管胃吻合术。由于手术范围较大、吻合口张力高等因素，可能并发吻合口瘘。

营养支持建议：体重下降是肿瘤患者独立的预后因素。对这些患者应注重提供足够的营养物质。对部分梗阻但无反流的患者，给予经口营养补充，有助于预防营养不良的发生或减轻营养不良的程度。对严重厌食者，可经管饲方式，包括胃造瘘及空肠造瘘提供营养物质。放疗或手术后出现食管或吻合口狭窄者。暂时需经口或管饲提供肠内营养，直至狭窄解除才能恢复普通饮食。若因喂养方式、原发病引起的恶心、疼痛或其他综合因素使摄入量不能满足机体代谢需要时，或手术后若较长时期不能恢复正常摄食或经管饲获得足够营养物质时，可考虑提供肠外营养。

三 食管癌术后的营养治疗

1.术前患者常有体重减轻，贫血，营养不良等症状，应给予细软，易消化，高蛋白，高能量，高纤维素膳食，术前3天开始无渣全流质，最好无渣特殊医学用途食品。常规术前留置胃管行胃肠减压引流及术中置胃十二指或空肠管饲，如患者恢复正常，手术后3～7天拔除胃管，10～14天拔除肠管，并予全流膳食，少食多餐，逐步增加各种营养素的摄入。进食困难者可用静脉营养进行补充。

2.术后早期胃肠功能尚未恢复，采用肠外营养主要供给热量，以葡萄糖盐水为主，适当供给电解质、脂肪酸、蛋白质，肠蠕动逐渐恢复后，尽早进行管饲肠内营养，逐渐增加蛋白质的摄人量，营养液可选用新鲜牛奶、米汤、米粉、鱼汤、果汁、菜汁等，或者选用特殊医学用途食品，直至完全肠内给予含蛋白质、维生素、无机盐、高热量营养丰富的营养制剂。

3.术后能经口饮食的患者，应给予糖类、高蛋白质、适宜脂肪的饮食，多摄入新鲜蔬菜、水果及平衡膳食。少量多餐，选择细软、温度适中、易消化、易吞咽的食物。

4.食管癌术后应注意氨基酸和蛋白质的补充。如出现乳糜胸，可根据胸水乳糜试验情况采用禁脂或低脂膳食，膳食能量不足，可加入口服中链甘油三酯或采用低脂，中链甘油三酯膳食，因中链脂肪酸经门静脉而不经胸导管运转。但长期应用中链脂肪酸易造成必需脂肪酸缺乏，应注意补充。

参考文献

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