结直肠癌术后膳食_Jie Zhi Chang Ai Shu Hou Shan Shi

一 概述

结直肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是最常见的消化道肿瘤之一。结直肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、回肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展趋势。

结直肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等有关。世界卫生组织（WHO）明确指出，高脂肪饮食、摄入过多动物蛋白质特别是红肉过多，是结直肠癌致病的主要危险因素。目前结直肠癌以手术治疗为主，辅以化疗和放疗。

二 围术期营养支持

结直肠癌过多消耗患者体内营养成分，同时患者食欲缺乏，免疫功能下降，术后处于负氮平衡以及高分解代谢状态，患者围术期恢复受到严重影响。通过围术期实施营养支持有利于改善患者机体炎性反应，促进伤口愈合，增强免疫功能，利于术后恢复。

营养支持包括肠外营养和肠内营养。肠外营养经中心静脉或周围静脉供给，但不适合长期使用，长期容易导致患者出现静脉导管堵塞，电解质紊乱等情况，部分患者甚至出现医源性肠饥饿综合征。目前肠内营养支持方案应用较多，近代营养支持治疗的原则，只要肠道有功能就应首选肠内营养。早期实施营养支持可以有效改善患者预后，降低营养风险造成的不良结局。

三 术后膳食原则

有证据表明术后早期进食或肠内营养（包括术后1～2天即开始进食流质，前提是在肠蠕动恢复后），不影响结直肠吻合口愈合。术后患者进食应缓慢过渡：

1.术后一周应选用流质饮食，以纯碳水化合物为主，逐步加入少量优质蛋白质食物，如稀藕粉、滤过的果汁、米汤，蛋花汤等。

2.随病情的缓解，饮食过渡应为流质—半流质—细软食物。（流质：肠内营养制剂；半流质：大米粥、蒸蛋，面片糊等；细软食物：烩饭，豆花，烩面等。）

3.少食多餐。

4.避免刺激性食物（调味品等。）

5.采用低渣饮食。尽量少用富含膳食纤维的食物，如：蔬菜，水果，粗粮等；可选用的食物应细软，渣少，如：精细米面制作的粥，面包，软面条等。

参考文献

[1]胡雯主编.医疗膳食学[M].北京：人民卫生出版社.2017.

[2]张汉语，汤敏主编.实用医学营养手册.华中科技大学出版社，2015.10.

[3]蔡威主编.临床营养学[M].复旦大学出版社，2012.

[4]Feo CV，Romanini B，Sortini D，et al． Early oral feeding after colorectal resection：a randomized controlled study［J］.ANZ JSurg，2004，74（5）：298-301