喉阻塞_Hou Zu Sai

一 概述

喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其为一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。根据发病急、缓将喉阻塞分为急性和慢性两类。

二 病因

1.炎症

如急性会厌炎、小儿急性喉炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、颌下蜂窝组织炎等。

2.喉部异物

特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球等。

3.喉外伤

如喉部挫伤、撞伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内镜检查损伤等。

4.喉水肿

除炎症、外伤引起的喉水肿外，变态反应所致的喉水肿，起病急，发展快。

5.喉肿瘤

中老年患者以喉癌多见，所引起的喉阻塞发展较慢，小儿以喉乳头瘤多见。

6.喉麻痹

双侧声带麻痹不能张开而致喉阻塞，多由于甲状腺手术损伤喉返神经所致。

7.喉痉挛

破伤风患者和喉异物刺激导致喉痉挛引起喉阻塞。

8.喉畸形和瘢痕狭窄

前者为先天性，后者由于外伤所致。

三 临床表现

1.吸气性呼吸困难

当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。

2.吸气性喉鸣

声门下黏膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽。

3.吸气性软组织凹陷

由于用力吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。

4.声音嘶哑

病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。

5.根据病情轻重，喉阻塞可分为四度

（1）一度  平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。

（2）二度  安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。

（3）三度  吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。

（4）四度  呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

四 检查

间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等可辅助诊断。

五 诊断

根据症状，病史和上述各项检查，可诊断本病。

六 鉴别诊断

应与肺源性、中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。

1.肺源性呼吸困难

吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部听诊可有湿啰音。X线检查可协助诊断。

2.中枢性呼吸困难

由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则，如潮式呼吸、间歇性呼吸，点头呼吸等。多有原发病史。

3.心源性呼吸困难

呼吸气都困难，坐位或立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症状和体征。

七 治疗

喉阻塞能危及生命，必须积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。

1.一度

由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。

2.二度

严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。

3.三度

如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给予其他治疗。

4.四度

行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。