学习障碍_Xue Xi Zhang Ai

一 概述

学习障碍指神经心理功能异常而显现出注意、记忆、理解、推理、表达、知觉或知觉动作协调等能力有显著问题，以致在听、说、读、写、算等学习上有显著困难者，包括阅读困难、书写困难、数学困难等。有心理学家认为，学习障碍不包括视觉、听觉和智力障碍。

二 病因

1.生理因素

（1）小儿在胎儿期、出生时出生后由于某种病伤而造成轻度脑损伤或轻度脑功能障碍。

（2）遗传因素：有些学习技能障碍具有遗传性，如小儿的父亲、爷爷或其他亲属可见到类似情况。

（3）身心发展落后于同龄小儿的发展水平：乳牙脱得慢、走路说话迟、个子特别矮小等；感觉器官功能的缺陷或运动协调功能差。

（4）身体疾病：若体弱多病，经常缺课，所学的功课连续性间断，学习内容联系不起来，自然导致学习困难。或上课小动作多，或有注意缺陷，不能集中注意力，也会导致学习困难。

2.环境因素

（1）不良家庭环境：由于父母长期在外工作或家庭成员关系紧张等原因，使小儿从小就未得到大人充分的爱抚，特别是缺乏母爱。

（2）幼年时未得到良好教养：在早年生长发育的关键期，没有提供丰富的环境刺激和教育。

（3）不适当的学习内容和教育方法：使小儿产生厌学情绪。有些父母望子成龙心切。拔苗助长，不按小儿的身心特点进行教育，常在是教育的内容、方式、方法上违反教育规律。如学前儿童小学化，小学儿童初中化等。

3.营养与代谢

学习困难与营养代谢相关，某些微量元素不足或膳食不合理，营养不平衡可影响智力发育。研究表明有学习障碍的小儿中微量元素锌、铜的含量显著低于正常儿童，而铁也是影响学习成绩的重要因素。

4.心理因素

学习障碍与心理因素密切相关过去已有认识，近来大量研究得以进一步证实，小儿学习障碍存在普遍的心理问题。学习障碍小儿学习动机水平低学习动力不足，学习兴趣差，情绪易波动，意志障碍，认知障碍，自我意识水平低等。

三 临床表现

1.特定阅读障碍  

是学习障碍中的一种，主要特征为阅读障碍。这种阅读障碍是一种词的识别技能及阅读理解的明显的发育障碍，并且是不能以智龄低、智力障碍，教育不当、不充足教育来解释的。也不是视觉，听力，神经系统障碍的结果。

（1）除有学业失败外，还有学校适应问题、与同伴关系的问题、情绪或品行障碍等。

（2）国内有系列研究发现，汉语阅读障碍儿童的主要临床特点为持续性阅读技能发展迟滞，并存在多方面的认知功能缺陷。该类儿童较多存在胚胎期神经发育不良，大多数患儿左半球功能比右半球功能差。目前可将该类患儿分为3种亚型：①单纯的词句理解障碍；②单纯字形—音/义识别(解码)障碍；③最常见和最严重的即混合型障碍。

2.特定拼写障碍  

主要特征是特定拼写技能显著受损(包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损)。不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当等。

(1)有文字符号书写表达的学习技能障碍：其准确性和完整性均差，标准化书写表达能力测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或与相应智力期望水平相差2个标准差以上，但阅读与计算技能在正常范围。

(2)有持续存在的书写表达困难史：严重影响与书写表达技能有关的学习成绩或日常活动。应当注意患儿的阅读技能在正常范围以内，没有显著阅读困难的既往史。

(3)拼写困难常伴随特定阅读困难发生，此时拼写困难可持续到青少年期，其特点是拼写困难常包含了发音错误，因此这种阅读和拼写问题似乎与语音分析缺陷有关。

3.特定计算技能障碍

指一种以计算技能损害为主的学习技能发育障碍。其缺陷涉及对基本计算技巧(即加减乘除)的掌握，且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解释。具体表现：

(1)有基本运算、推理能力障碍：标准化计算测验的评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或与相应智力期望水平相差达2个标准差以上。

(2)计算困难表现多种多样：如不能辨认数字符号、不能理解数学术语或符号、不能理解某种特殊运算的基本概念、难以进行标准数学运算、难以理解哪些数字与所要解决的数学问题有关、难以将数字正确排序或在运算中插入小数点或符号、不能熟练掌握乘法口诀等。但患儿的阅读准确性、理解力和书写表达能力都在正常范围。

(3)持续存在的计算困难史：严重影响与计算能力有关的学习成绩或日常活动。

(4)听觉视觉语言技能：听知觉和语言技能基本正常，但立体视觉和视知觉技能受损。

(5)社交技能：某些患儿伴有社交困难及社会—情绪—行为问题。

四 检查

本病目前尚无特异性实验室检查和其他辅助检查，当出现其他病症，如感染等，实验室检查和其他辅助检查显示其他病症的阳性结果。

五 诊断

根据病史、家长老师主诉、学习表现及排除性检查等进行诊断。

六 鉴别诊断

1.儿童精神分裂症

首次发病于婴幼期的较少，伴其他思维障碍，病情有缓解和复发特点。

2.儿童孤独症  

是首次发现于婴幼期，虽有语言和阅读障碍，但儿童孤独症主要为生活交往、沟通和局限的重复行为。

3.精神发育迟滞  

精神发育迟滞标准化个体测验所获得的阅读成绩，与其智力和受教育所决定的预期水平相符。阅读成绩与其智力水平均低于一般水平。

七 治疗

1.预防为主

（1）预防特定学习障碍的发生，要从母孕期做起，加强围生期保健，尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素。

（2）在婴幼儿期和儿童期应注意心理活动的全面发展，发现某一方面不足时，应尽早进行咨询、接受专业指导，及早纠正偏差。

2.综合教育训练

（1）在明确障碍的具体类型和神经心理缺陷后，需要医护人员、指导教师、家长共同协作进行有针对性的基本技能训练，如可用感觉统合疗法，开发右脑功能，加速左、右脑信息的传递及整合功能，用形象性思维促进抽象性思维发展，训练粗大运动和精细运动等。

（2）综合教育训练方法要个别化、有针对性。先易后难，结合多种奖励方式，加强正性强化作用。家长及特殊教育工作者对患儿应有极大的耐心和灵活性。

（3）加强营养，纠正偏食、厌食等不良进食习惯。

3.药物治疗  

合并多动症者，可服用哌甲酯并配合行为治疗。合并情绪障碍者，可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药。

4.阅读障碍的治疗

包括知觉训练，阅读训练，父母参与和感觉统合训练，以上方法均被证明有效，但长期疗效尚需追踪。