肝病膳食_Gan Bing Shan Shi
一 概述
肝病是指发生在肝脏的病变。包括乙肝、甲肝、丙肝、肝硬化、肝癌、酒精肝等多种肝病。甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒可导致急、慢性感染和肝脏炎症，可能引发肝硬化和肝癌。这些病毒构成了一项主要的全球健康风险，约有2.4亿人患有慢性乙肝，约1.5亿人患有慢性丙肝。每年约有一百万人死于与病毒性肝炎相关的疾病，其中最常见的是肝硬化和肝癌。脂肪肝在我国很常见，在城市人口中可达27％，我国慢性酒精性肝病和非酒精性脂肪肝的平均患病率分别为4.5％和15％。在住院肝病患者中，酒精性肝病患病率从4.2％上升至21.3％。
二 营养与肝病
1.蛋白质、B族维生素缺乏引起肝坏死、脂肪变性、纤维化最后癌变。
2.胱氨酸、维生素E和硒的缺乏引起弥漫肝细胞坏死。
3.营养过度导致脂肪肝越来越多。
4.黄曲霉菌毒素和亚硝胺引起肝脏急性损伤，甚至发生癌变。
5.水产品和水污染：甲肝病毒通过污水和粪便污染各种水源，如井水、塘水、河水、自来水和游泳池水等，引起甲肝流行，水产品，如蛤类、牡蛎、泥蚶、蟹等，极易遭受污染；饮用水污染则是戊肝爆发流行的主要传播方式。池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
6.饮酒：长期大量饮酒（乙醇摄入量＞80g/d，10年以上），酒精及其代谢产物引起肝脏损害，引发酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，继而发展为肝硬化。
三 慢性肝炎
1.慢性肝炎（Chronic hepatitis）
由各种不同原因引起的临床和病理学综合征，而不是一个单独的疾病，病程持续时间超过6个月以上者称为慢性肝炎。慢性肝炎包括：酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等肝病。
2.膳食治疗与慢性肝炎
（1）充足的能量 足够的能量摄取可减少组织蛋白的分解，有利于蛋白质的合成，促进肝细胞的修复与再生。
（2）充足的蛋白质 适当提高蛋白质摄入量有助于补充体内蛋白质损耗，改善机体蛋白质营养状态，促进肝细胞再生与修复。奶类及其制品、瘦的畜禽肉类、鱼虾类、豆类及其制品是优质蛋白质的良好来源。
（3）适宜的脂肪 适当限制脂肪的摄入有助于纠正患者的脂肪消化不良、高脂血症和脂肪肝等脂代谢紊乱。
（4）适宜的碳水化合物 可以增加肝糖原储备，增强肝脏的解毒能力，并有利于蛋白质在体内的充分利用。其来源应以复合碳水化合物为主。宜用各种米面类，如馒头、花卷、米饭、挂面等。
（5）充足的维生素 维生素具有保护肝细胞免受毒素损害的作用，宜注意补充，多选用富含脂溶性维生素以及B族维生素和维生素C的食物。
（6）水 如无肝功能衰竭出现，饮水量无特殊要求。发生肝硬化腹水时摄入水量同肝硬化失代偿期。
（7）膳食纤维 对于调节血糖、血脂具有良好的作用，若存在食管胃底静脉曲张，应减少富含膳食纤维的蔬菜及水果的摄入。
（8）饮食 宜清淡、易消化食物，忌用油炸、高脂肪、高胆固醇等不宜消化食物及各种辛辣刺激性调味品。
四 肝硬化
1.肝硬化
是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是一种临床常见的由多种病因引起的慢性、进行性肝脏损害，是各种慢性肝脏疾病的晚期表现。本病的流行病学特点为男性多于女性，35～50岁为多见。
2.营养与肝硬化
（1）长期大量饮酒 酒精及其代谢产物引起肝脏损害，引发酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，继而发展为肝硬化。
（2）营养障碍 营养过剩与营养不良均可导致非酒精性脂肪肝（NASH），据统计约70％不明原因肝硬化可能由NASH引起；。
3.营养治疗原则
（1）足够的碳水化合物 能增加肝糖原储备，防止毒素对肝细胞的损害，起到保肝解毒的功效，可选用包子、馒头、花卷、发糕、面包等发酵类面食。
（2）蛋白质合理选择 ①在肝功能代偿期，选用富含优质蛋白质易消化的食物：如奶类及其制品、蛋类、豆腐类、鱼虾类、嫩的畜禽瘦肉类等。②肝功衰竭、肝性脑病时避免食用含芳香族氨基酸丰富的食物（如带皮的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等），宜增加富含支链氨基酸的豆类蛋白，适当减少芳香族氨基酸的摄入。
（3）适宜的脂肪 肝硬化患者肝功能减退，胆汁合成减少，对脂肪的消化与吸收能力减退。
（4）充足的维生素 肝硬化患者常有维生素的缺乏，其中以维生素素B1、维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素A、维生素D、维生素K等较为明显，在实施营养治疗过程中应多选用富含多种维生素的食物。若膳食摄入不足可通过复合维生素制剂予以补充。
（5）少量多餐 饮食宜清淡、易消化、少刺激。有食管胃底静脉曲张者应避免粗糙食物。
（6）烹调方式 宜蒸、烩、炖等易于消化的烹调方法，禁用炸油煎。
（7）肝硬化伴大量腹水应限制水的摄入量 可在医生或临床营养师的指导下进食高能量密度的食物，如肝病专用肠内营养制剂。
参考文献
[1]顾景范主编.现代临床营养学（第2版）.北京：科学出版社.2009.
[2]焦广宇主编.临床营养学.北京：人民卫生出版社.2010.
[3]胡雯主编.医疗膳食学北京：人民卫生出版社.2017.
