胆囊炎/胆石症膳食_Dan Nang Yan / Dan Shi Zheng Shan Shi

一 概述

胆囊炎与胆石症是胆道系统的常见病与多发病，二者常同时存在，且互为因果。胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病。胆结石分类：①是以胆固醇为主的胆固醇结石；②是以含胆红素为主的胆色素结石；③混合性结石。

二 背景

由于中国、日本等东方国家的饮食习惯与西方国家有显著差别，故结石的性质与西方国家也有显著差别。西方人胆固醇结石占70％～80％，而东方人血中胆固醇浓度一般低于西方人，故胆固醇结石较少见，胆色素结石较西方多见。我国各地区胆石症的种类和发病率也有区别，上海以胆固醇为主的混合性结石较多见。

三 营养与胆道疾病

1.脂肪摄入不合理

高脂肪高蛋白饮食的人群易患胆固醇结石。高脂肪饮食刺激胆囊收缩素的分泌，使胆囊收缩，腹痛加剧。

2.碳水化合物摄入过量

尤其是简单糖类摄取过多将引起超重或肥胖，致葡萄糖转化为胆固醇及脂肪酸的过程增强，易形成胆红素结石。

3.膳食纤维摄入不足

膳食纤维能吸收胆道内胆汁酸，抑制肠内胆固醇吸收，又促进肠道蠕动，增加胆固醇和胆汁酸的排泄。

四 胆囊炎/胆石症膳食总原则

1.急性期

急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作期呕吐频繁，疼痛严重者应禁食，以缓解疼痛，使胆囊得到充分休息。但宜多饮水及饮料。

2.慢性期

慢性胆囊炎多伴有胆石症，宜经常采用低脂肪、低胆固醇饮食。

（1）适宜的能量  由于能量摄入过多易致肥胖，而胆结石患者又多见于肥胖者，因此限制能量摄入就显得尤为重要。（2）适量的蛋白质：过多的蛋白质往往会伴随过量脂肪，增加胆汁分泌；但蛋白质摄入过少会影响患者的营养状态，同样不利于受损胆管组织的修复。宜多选用含脂肪低的高生物价优质蛋白食物，如大豆制品和鱼虾类。

（3）严格限制脂肪和胆固醇的摄入  适当增加磷脂的摄入,对于胆石症患者需采用低胆固醇膳食。

（4）关注碳水化合物的质与量  碳水化合物易于消化、吸收，适量摄取有助于补充能量、增加肝糖原储备和保护肝细胞。

（5）膳食纤维  能增加胆盐排泄，抑制胆固醇的吸收，吸附肠道内的胆汁酸，改善胆固醇代谢，具有利胆作用，减少胆结石形成的机会。

3.食物选择

（1）宜用食物  急性期过后可先予清流食，如米汤、冲米粉、冲藕粉、杏仁茶、果汁等；病情好转后可对饮食逐渐调整。可选用粮食类（尤其以粗粮为好）、大豆制品、新鲜的水果和蔬菜、鱼虾类、畜禽的瘦肉等。圆葱、大蒜、香菇、木耳、海洋植物等具有降脂作用的食物宜多选。

（2）忌用或少用食物  ①禁用高脂肪食物，如肥肉、动物油、油煎和油炸食品；②禁用高胆固醇食物，如动物脑、肝脏、肾脏、鱼子、蟹黄等；③禁用过酸食品，如山楂、杨梅、酸枣等，以免诱发胆绞痛；④限制烹调用油；⑤少用刺激性食品和调味品，如辣椒、咖喱粉、胡椒、芥末和浓的咖啡等；⑥产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、炒黄豆、牛奶等。

参考文献

[1]顾景范主编.现代临床营养学（第2版）.北京：科学出版社.2009.

[2]焦广宇主编.临床营养学.北京：人民卫生出版社.2010.

[3]胡雯主编.医疗膳食学  北京：人民卫生出版社.2017.