炎性肠病膳食_Yan Xing Chang Bing Shan Shi
一 概述
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD）。
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。
克罗恩病（Crohn’s disease，CD）为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性、非对称分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。
二 营养与炎症性肠病
IBD患者营养不良发生原因如下：
1.营养物质摄入减少
导致IBD患者摄食减少因素多。急剧食欲减退可能由于细胞因子如白介素1和肿瘤坏死因子水平的增加造成；使用甲硝唑治疗CD患者往往会使口腔内出现金属味，进而抑制食欲；锌、铜、镍缺乏也会引起味觉变化使食欲减退；此外，患者因腹泻、腹痛、口腔溃疡等导致的摄食障碍。
2.吸收不良
IBD患者营养摄入不足同时合并有小肠营养吸收不良。约1/3CD患者的炎症波及小肠，广泛小肠炎症和肠切除都会减少小肠吸收面积；回肠切除可引起胆盐和维生素B12吸收不良，导致胆盐缺乏进而影响脂肪和脂溶性维生素的吸收；患者因回盲瓣切除会引起小肠细菌过度生长或盲袢综合征，从而引起吸收不良。
3.营养素丢失增加
在炎症和溃疡的黏膜面发生蛋白质渗出性丢失。在这些区域内存在上皮间紧密连接的缺乏和淋巴引流的改变。蛋白质丢失的程度与疾病严重程度有关。
4.药物的影响
用于IBD的药物会引起营养缺乏的发生。由于柳氮磺吡啶（SASP）竞争性抑制空肠叶酸结合酶而使叶酸吸收不良；皮质激素能抑制小肠钙的吸收和增加尿钙的排泄；考来烯酸能引起钙、脂肪和脂溶性维生素的缺乏；SASP及甲硝唑能引起恶心、呕吐和消化不良而使营养素吸收减少。
5.能量和蛋白质需求增加
活动性IBD患者能量消耗增加。IBD患者往往处于分解代谢状态，出现负氮平衡。
营养素缺乏会影响IBD的临床结局，蛋白质-能量营养不良会导致细胞和免疫功能缺陷，儿童生长发育延缓。维生素D缺乏的CD患者中会产生代谢性骨病。维生素A、C和E是重要的抗氧化营养素，这些维生素缺乏会增加疾病活动期以及致癌作用增强。硒充当谷胱甘肽过氧化物酶的辅因子以防止细胞免受自由基的损伤，严重硒缺乏和IBD患者潜在性死亡间有相关性。锌和铜是超氧化物歧化酶的辅因子，能保护细胞免受自由基损害。锌缺乏能抑制伤口愈合，可能为CD瘘管经久不闭合的原因。叶酸对UC患者黏膜不典型增生和结肠癌的发生有防护作用，虽然其机制尚不明，但实验发现缺乏叶酸的培养基中细胞染色体的脆性增加。
三 营养治疗原则
营养治疗的主要目的是供给患者充足的营养，纠正营养不良，同时将炎症造成的肠刺激降低到最小。
1.急性发病期
采取完全肠外营养，到肠外营养与肠内营养合用，再给予肠内营养及膳食调配。随病情缓解膳食调配方法是从清流质—流质—厚流质—无渣半流—软食—普食。
2.禁食
烈性酒等刺激性食品，忌食硬果类、种子类、豆类及高纤维的蔬菜、水果，乳类及其制品根据患者喜好和耐受程度食用。
3.合理的烹调方式
烹调以煮、烩、蒸、汆为主，禁食油炸或浓调味品。
4.三大产能营养素的摄入
①活动性IBD患者 能量消耗增加，而在缓解期患者能量和正常人相比能量需求并不增加。②IBD患者的蛋白质需求是增加的 炎症可引起内源性蛋白酶的分解代谢反应，从而导致负氮平衡。合并毒血症的营养不良患者蛋白质需求量为每天2g/kg。可选择易消化的富含蛋白质食品，如豆腐、瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等。③活动性IBD患者 要控制脂肪的量，采用低脂或无脂饮食。膳食脂肪可采用中链脂肪。④碳水化合物 碳水化合物是IBD患者能量的主要来源。少选用含单、双糖的食物。
5.富含维生素A、B、C的食物
有助于修复受损的肠黏膜和促进溃疡的愈合。
6.水
活动性IBD患者水的需要量要考虑腹泻中排出粪便液体增加量，以维持水和电解质平衡。缓解期患者水的需要量与健康人基本一致，应保证每日饮水约1200ml。患者不摄入含咖啡因的食物（如浓茶、咖啡等）；患者应禁酒。
7.膳食纤维
活动性IBD患者要控制膳食纤维摄入。缓解期患者可适当摄入膳食纤维。
8.特殊营养素
短链脂肪酸、表皮生长因子、核苷酸，以及有免疫调节作用的ω-3脂肪酸均被用来治疗IBD患者，但是治疗效果还有待于进一步研究。
9.在急性期向缓解期过渡阶段
可在医生或临床营养师的指导下使用预消化型低脂无渣肠内营养制剂全部或部分替代正常饮食，以减缓患者肌肉组织的丢失。进入缓解期也可部分使用肠内营养制剂以维持正常体重。
四 克罗恩食谱举例
1.低脂少渣半流质
早餐：大米粥、嫩蛋羹加餐：冲藕粉、饼干
午餐：西红柿鸡蛋花薄面片、蒸土豆泥
加餐：果冻、饼干
晚餐：瘦肉末粥、胡萝卜泥
加餐：杏仁茶
2.低脂少渣软饭
早餐：肉松大米粥、嫩鸡蛋羹、小面包、果酱
午餐：烩鱼丸、烩冬瓜西红柿、发糕、龙须面
加餐：低脂酸奶、苏打饼干
晚餐：烩南豆腐、熘茄丝、小笼包、大米粥
加餐：藕粉、小蛋糕。
参考文献
[1]顾景范主编.现代临床营养学（第2版）.北京：科学出版社.2009.
[2]焦广宇主编.临床营养学.北京：人民卫生出版社.2010.
[3]全国卫生专业技术资格考试用书编写专家委员会编写营养学.北京：人民卫生出版社2015.
