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诺瓦克病毒性胃肠炎_Nuo Wa Ke Bing Du Xing Wei Chang Yan

概述

诺瓦克病毒是急性胃肠炎的主要病原之一。本病全年均可发生,多在寒冷季节发病。1972年,Kapikan等借助免疫电镜技术对1968年美国俄亥俄州Norwalk地区流行的急性胃肠炎进行研究,从患者粪便标本中找到致病病毒,称诺瓦克病毒(Norwalkvirus)。此后,在世界各地发生过多起类似流行,将找到的病毒依发病地点命名,如夏威夷、马林、雪山、札幌病毒等,这些病毒称诺瓦克样病毒。其形态与诺瓦克病毒相似,基因组结构也相似,但抗原性不同。


病因

诺瓦克病毒呈球形,直径27nm~32nm左右。无包膜,为单股正链RNA,在宿主细胞核中复制。其基因组包括3个开放读码框架(ORF),ORF1编码具有RNA多聚酶性质的非结构蛋白前体,ORF2编码一种相对分子量约为57kD的衣壳蛋白。此蛋白有抗原性,也能产生抗体。ORF3编码一种分子量约22.5kD的蛋白质,其作用尚不清楚。目前,诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒没有系统的分类和命名,诺瓦克病毒为这类病毒最具有代表性的一种。开始归类于小圆结构病毒(SRSVs),因为颗粒直径均为30nm左右,而且彼此形态上不能区分,临床情况相似。但是目前众多学者的研究表明,该病毒在基因组结构、编码蛋白及病毒的形态结构上都与杯状病毒最相似,故在病毒分类上已经归于杯状病毒科。诺瓦克病毒属仅感染人和猩猩,不感染一般动物。


临床表现

潜伏期一般为24~48小时,可短至18小时,长至72小时。起病急或逐渐发病,以腹泻、呕吐为主要症状,常有明显恶心。腹泻每天数次或10多次,水样便或黄稀便。腹泻为非血性,可有腹痛,有时腹痛呈剧烈绞痛,伴食欲减退、全身乏力、头痛、低热等。儿童患者先出现呕吐水样物,然后出现腹泻。病程一般2~3天,有自限性,食欲不振及乏力可持续数日,老年患者病程较长。


检查

1.外周血

白细胞大多数正常或稍高,亦有少数白细胞计数降低。

2.粪便检查

大便镜检多无异常,培养无致病菌生长。

3.免疫电镜

病后24小时的粪便可用免疫电镜检测病毒颗粒,常因病毒量少而难以发现。

4.放射免疫(RIA)方法

检测粪便中的病毒抗原,敏感性比免疫电镜高,但诺瓦克病毒抗原与抗血清较难获得。用放射免疫法等方法测定血清特异性抗体,双份血清抗体效价显著上升者则有助诊断。

5.分子生物学检测技术

斑点杂交法检测病毒RNA,或RT-PCR法扩增标本中的病毒RNA,敏感性及特异性均较好。


诊断

1.流行病学主要了解接触史,发病季节,所在地区有无类似疾病流行。

2.临床表现病程短暂的水样腹泻及呕吐。

3.实验室检查与其他辅助检查有助诊断。


鉴别诊断

本病与细菌性、寄生虫性腹泻不难鉴别;与其他病毒性胃肠炎的鉴别主要根据特异性诊断实验。


并发症

少数重症可并发脱水和休克。


治疗

目前本病无特效疗法。处理以对症及支持治疗为主,注意纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。轻度脱水一般可用口服补液(ORS)的方法纠正,中至重度脱水则需静脉输液治疗。十六角蒙脱石(思密达)为肠道黏膜保护剂,能覆盖消化道黏膜,对细菌、病毒及其毒素起吸附作用,能缩短腹泻时间,减少排便次数,同时证明该药不影响ORS的治疗和正常喂养,且无副作用。经过试用效果良好。NLV与婴幼儿腹泻由于小肠功能受损,一般以清淡饮食为宜。


预后

病变可在1~2周内完全恢复。


预防

重点注意食品与饮水卫生的管理,保持个人卫生及良好生活习惯,重视贝类水产品的消毒,避免生食贝类水产品。病后免疫期短,故疫苗作用不大。