骶骨肿瘤切除术_Di Gu Zhong Liu Qie Chu Shu

一 概述

骶骨肿瘤比较少见，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发肿瘤中以脊索瘤最多见，其次为骨巨细胞瘤；继发肿瘤中以转移癌最多，其次为多发性骨髓瘤。因骶骨原发或转移性肿瘤造成局部或骶神经功能障碍，将肿瘤部分切除。骶骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深，早期症状轻，诊断较为困难，导致确诊时肿块巨大。外加骶骨解剖部位复杂，前方毗邻直肠、膀胱等器官，瘤体往往血供极为丰富，容易出现切除中或切除后出血量巨大，造成各种并发症，所以手术比较困难。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或连续硬膜外麻醉

2.术前准备

术前除拍摄普通X线片外，应做CT、MRI等项检查；行肠道清洗准备；备血；术前24～48小时，应做选择性血管造影及栓塞。

三 适应证

适用于原发于骶骨的骨肿瘤；周围组织肿瘤侵及或转移至骶骨者。

四 禁忌证

瘤体过大；在骶骨侵及骶1平面，在骶骨前面肿瘤向盆腔内突出较大，切除肿瘤及其边界不能达到广泛性切除者；肿瘤前方与盆腔脏器（如直肠、血管）粘连较重者。盆腔内除有动、静脉外，还有异常丰富的静脉丛，围绕盆腔内壁、相互交通、术中易撕裂，且难以止血。

五 手术步骤

①在臀部骶、尾骨的中线做一纵行切口，切开皮肤后由中线向左右两侧游离皮瓣，将臀大肌纤维切开，向下方解剖显露肛尾韧带，将肛尾韧带横行切断后，用手指插入尾骨前间隙行钝性分离，使其与骶骨前直肠分开。②锐性切开附着在骶骨外侧缘的骶结节韧带与骶棘韧带。在骶骨后面解剖软组织，显露骶骨近端。③用椎板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切除骶骨的椎板和棘突，使椎管充分显露。采用咬骨钳切除骶椎。如果骶4和骶5神经包绕在肿瘤内，又不易剥离，则可和肿瘤一并切除。④经臀大肌纤维将负压吸引管放置在伤口内，分层间断缝合伤口。

六 术后并发症

1.失血性休克

骶骨为中轴骨的尾端，血运非常丰富，且骶骨的前方为交织网状的骶前静脉丛，因此术中极易出血。

2.切口感染、不愈合

是常见的术后并发症。伤门并发症患者多数需要进一步手术引流、清创、二期闭合伤门。如出现皮肤缺损较大，须行局部皮瓣转移。

3.神经损伤

神经损伤也是常见的并发症，尤其是神经受肿瘤浸润或再次手术的患者。对肿瘤较大和软组织浸润较严重者，要仔细分离显露肿瘤，避免损伤坐骨神经。

七 术后护理

术后护理留置导尿管。骶3以下切除者卧床3周后护理下地。骶3以上切除者并行骶骨重建应卧床3个月后护理拄拐活动。

八 注意事项

如果肿瘤侵及骶2、骶1，则应尽量将神经根剥离出来，除将肿瘤切除外，应该做骶骨重建术。

九 术后饮食

术后三天禁饮食，后可多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。