骶髂关节结核病灶清除术_Di Qia Guan Jie Jie He Bing Zao Qing Chu Shu

一 概述

骶髂关节结核从病理学上可分为滑膜型、骨型、全关节型，绝大多数始于滑膜部，但滑膜型结核早期症状不典型，大多数骶髂关节结核发现时已是全关节型。骶髂关节结核的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，当非手术治疗无效时，采取骶髂关节结核病灶清除术治疗。手术的目的在于彻底清除病灶内结核性病变物质。骶髂关节结核病灶清除术有前后两种途径，应用合适手术入路，清除结核病灶，并注入抗痨药。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

经气管内插管全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

有混合感染者术前一周用高效广谱抗生素；有营养不良者或低蛋白血症者应给予纠正；准备抗结核药物术中用。

三 适应证

适用于骶髂关节结核脓肿形成或非手术治疗无效者。

四 禁忌证

活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者；高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者不宜手术。

五 手术步骤

①自髂嵴后1/3起弧形向后下延伸，越过髂后上、下棘，指向股骨大粗隆做切口。②切开皮肤、皮下组织，显露髂嵴及臀肌附着，于髂嵴外侧缘臀肌附着处切开骨膜，做骨膜下剥离，至坐骨大切迹上方，将剥离后臀肌瓣掀向外侧，充分显露髂骨外板。若有臀部脓肿脓液流出，则吸净脓肿可觅得髂骨窦道口，扩大窦道口进入骨病灶。如髂骨上未找到窦道口，可于骶髂关节处凿开一碟形髂骨瓣，并向外掀起骨瓣，显露骶髂关节病灶。③用刮匙将病灶内死骨、干酪、肉芽及结核性坏死物搔刮干净，病灶清除彻底后，将骨创缘修成斜坡，便于肌瓣覆盖不留残腔。④病灶清除毕冲洗创口，用肌瓣填充病灶骨缺损残腔。放置硅胶管行病灶引流。

六 术后并发症

术后可出现臀上动、静脉损伤、结核复发等。

七 术后护理

术后2～3天无引流液后，拔除引流管；术后6周可下地活动。

八 注意事项

骨膜下剥离至坐骨大切迹时或于病灶清除搔刮坐骨大切迹时，应小心勿损伤坐骨大切迹边缘的臀上动、静脉。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。