叠瓦癣_Die Wa Xuan

一 概述

叠瓦癣是一种特殊的体癣，主要由同心性毛癣菌或称叠瓦癣菌引起，因其损害呈多数同心圆状排列，鳞屑层层相叠，状如叠瓦而得名，俗称浪花癣或开花癣。本病属浅部真菌感染，传染性不是很强，常由直接或密切接触传染，有时可一家数口同时患病，但以成年男性为多见。

二 病因

本病病原菌系同心性毛癣菌即叠瓦癣菌。发病可能与人种的易感性有关。长期密切接触者并不被传染，宿主皮肤合适的环境对于同心性癣菌的发展是非常重要的。除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于同心性癣菌生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。初为皮色或褐色小斑点，逐渐扩大呈环状，表面附有灰白色细薄鳞屑，鳞屑中央破裂分离，外缘粘连，内缘呈向心性游离。

三 临床表现

见于男性青壮年，儿童少见。皮损初起为皮色或褐色小斑点，逐渐扩大呈环状，表面附有灰白色细薄鳞屑，鳞屑中央破裂分离，外缘粘连，内缘呈向心性游离。当环状损害形成后，中心又复发一褐色小斑，又同样扩大成环状。如是反复发生，环距2毫米左右，在原侵入处可形成约10个同心圆鳞屑环，构成特殊的多环形涡纹状或叠瓦状外观。周围皮肤呈棕红色，自觉瘙痒，时久可因搔抓而致苔藓化，则同心圆皮损可不明显。

躯干和臀部多见，时久可扩延于四肢，甚至口唇、甲沟及头皮。但掌跖多不受累，也不侵犯毛发。与手足癣不同，损害呈对称性分布。

本病发生、发展与季节关系不明显，病程极慢，常多年不愈，且易复发。

四 检查

1.鳞屑真菌检查

易发现多数纵横交错类关节菌丝，培养时可分离出典型的同心性毛癣菌。

2.病理组织

显示慢性炎症，无特异性。与其他皮肤癣菌不同，叠瓦癣不但侵入表皮角质层，而且侵入棘层，导致两层分离。

五 诊断

根据本病特殊的多环形及涡纹状损害，鳞屑真菌检查易发现多数纵横交错类关节菌丝。培养时可分离出典型的同心性毛癣菌。病理组织显示慢性炎症，无特异性。与其他皮肤癣菌不同，叠瓦癣不但侵入表皮角质层，而且侵入棘层，导致两层分离。就可以诊断。

六 鉴别诊断

根据本病特殊的多环形及涡纹状损害，不易与他病混淆。不典型病例须与下列疾病鉴别：

1.湿疹

手足部叠瓦癣由于搔抓或用药不当可使皮肤增厚，易误诊为慢性湿疹。但根据损害边缘清楚，散在竖起的鳞屑，其他部位有典型损害，真菌镜检阳性可鉴别。

2.脂溢性皮炎

头皮、外耳、面部脱屑性损害应与脂溢性皮炎鉴别。叠瓦癣鳞屑竖起，皮损散发，真菌镜检阳性。

七 治疗

同一般表皮真菌病，但治疗比较困难。可内服灰黄霉素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑或特比萘芬等，连服3～4周；外用抗真菌药物如苯甲酸、水杨酸、碘、碘化钾、薄荷脑（复方苯甲酸酊）或软膏，雷琐辛蛇床子酊，硝酸咪康唑霜，治疗时间要充分，一般需2～3个月以上。