乌头碱类中毒_Wu Tou Jian Lei Zhong Du

一 概述

乌头为毛茛科、多年生直立草本植物。主根为乌头，侧根即为附子。乌头的有毒成分主要为乌头碱、新乌头碱和苦乌头碱。乌头碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，对中枢神经系统有先兴奋后抑制的作用，更有兴奋和麻痹感觉及运动神经末梢的作用，能加速心率及增强心肌收缩力，并能直接作用于心肌，产生高频异位节律而引起窦性、房性、室性心律失常，最后造成心室颤动与停搏。

二 病因

乌头可经破损的皮肤和消化道吸收中毒，生服时毒性最大。乌头碱在体内吸收快，口服后数分钟即可出现中毒症状。

三 临床表现

口服乌头碱中毒者10～60分钟内发病，首先表现为口腔及咽喉部黏膜刺痛及烧灼感，舌及口唇周围及四肢有麻木感，并有说话困难，继而感觉减弱或消失；消化道症状有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进等，少数患者还有里急后重和血样便；神经系统症状有四肢麻木、特异性刺痛及蚁行感，麻木从上肢远端开始向近端蔓延，最后为口舌及全身麻木，同时伴有痛觉减弱或消失、头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、躁动不安、阵发性抽搐和强直及昏迷等；呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、血痰、呼吸缓慢或急促、呼吸困难、发绀、重者可发生急性肺水肿或因呼吸肌麻痹而窒息，甚至发生呼吸衰竭；循环系统症状有心悸、气急、胸闷、心动过缓、血压下降、心律失常等，重者可至心功能不全。

四 检查

1.心脏听诊

心音强弱不等，心律绝对不齐，脉率少于率。

2.心电图检查

示多源性心律失常。

3.心肌酶谱检查

肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶均明显增高。

4.血常规、尿常规等

5.肾功能检查

五 诊断

1.有服乌头碱类中药或草药的病史。

2.中毒的临床表现：

（1）神经系统症状：先有皮肤黏膜异常感觉。继而口、舌及全身麻木，紧束感。可有头痛、头晕、耳鸣、复视。重者四肢肌肉僵直，阵发性抽搐，意识不清甚至昏迷。

（2）消化系统症状：迷走神经兴奋表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛或腹泻，少数可有血样便，里急后重。

（3）循环系统症状：心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心动过速和各种心律失常。严重者心跳呼吸停止，表现为急性心源性脑缺血综合征。

六 鉴别诊断

患者有里急后重和血样便时，需与痢疾相鉴别。

七 急救

口服中毒者要立即通过刺激会厌部催吐，有条件时用1：5000高锰酸钾液、1%～2%鞣酸溶液或茶水反复洗胃，洗后灌入活性炭或硫酸钠20克导泻。中毒时间超过4小时的应同时用2%盐水高位结肠冲洗。对症状较重者可用阿托品1～2毫克皮下或肌肉注射，4～5次/日，效果不好也可用0.5～1毫克静脉缓慢注射。对室性心律失常可予以利多卡因50～100毫克静脉注射。根据患者的整体情况给予对症治疗和全身支持疗法。