乌头碱类中毒_Wu Tou Jian Lei Zhong Du
一 概述
乌头为毛茛科、多年生直立草本植物。主根为乌头,侧根即为附子。乌头的有毒成分主要为乌头碱、新乌头碱和苦乌头碱。乌头碱对迷走神经有强烈的兴奋作用,对中枢神经系统有先兴奋后抑制的作用,更有兴奋和麻痹感觉及运动神经末梢的作用,能加速心率及增强心肌收缩力,并能直接作用于心肌,产生高频异位节律而引起窦性、房性、室性心律失常,最后造成心室颤动与停搏。
二 病因
乌头可经破损的皮肤和消化道吸收中毒,生服时毒性最大。乌头碱在体内吸收快,口服后数分钟即可出现中毒症状。
三 临床表现
口服乌头碱中毒者10~60分钟内发病,首先表现为口腔及咽喉部黏膜刺痛及烧灼感,舌及口唇周围及四肢有麻木感,并有说话困难,继而感觉减弱或消失;消化道症状有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进等,少数患者还有里急后重和血样便;神经系统症状有四肢麻木、特异性刺痛及蚁行感,麻木从上肢远端开始向近端蔓延,最后为口舌及全身麻木,同时伴有痛觉减弱或消失、头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、躁动不安、阵发性抽搐和强直及昏迷等;呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、血痰、呼吸缓慢或急促、呼吸困难、发绀、重者可发生急性肺水肿或因呼吸肌麻痹而窒息,甚至发生呼吸衰竭;循环系统症状有心悸、气急、胸闷、心动过缓、血压下降、心律失常等,重者可至心功能不全。
四 检查
1.心脏听诊
心音强弱不等,心律绝对不齐,脉率少于率。
2.心电图检查
示多源性心律失常。
3.心肌酶谱检查
肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶均明显增高。
4.血常规、尿常规等
5.肾功能检查
五 诊断
1.有服乌头碱类中药或草药的病史。
2.中毒的临床表现:
(1)神经系统症状:先有皮肤黏膜异常感觉。继而口、舌及全身麻木,紧束感。可有头痛、头晕、耳鸣、复视。重者四肢肌肉僵直,阵发性抽搐,意识不清甚至昏迷。
(2)消化系统症状:迷走神经兴奋表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛或腹泻,少数可有血样便,里急后重。
(3)循环系统症状:心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心动过速和各种心律失常。严重者心跳呼吸停止,表现为急性心源性脑缺血综合征。
六 鉴别诊断
患者有里急后重和血样便时,需与痢疾相鉴别。
七 急救
口服中毒者要立即通过刺激会厌部催吐,有条件时用1:5000高锰酸钾液、1%~2%鞣酸溶液或茶水反复洗胃,洗后灌入活性炭或硫酸钠20克导泻。中毒时间超过4小时的应同时用2%盐水高位结肠冲洗。对症状较重者可用阿托品1~2毫克皮下或肌肉注射,4~5次/日,效果不好也可用0.5~1毫克静脉缓慢注射。对室性心律失常可予以利多卡因50~100毫克静脉注射。根据患者的整体情况给予对症治疗和全身支持疗法。