复发性卵巢恶性肿瘤_Fu Fa Xing Luan Chao E Xing Zhong Liu

一 概述

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首。大多数患者在发现卵巢癌时已处于晚期，虽经过肿瘤细胞减灭术和化疗，但仍有患者出现复发。复发卵巢恶性肿瘤是指经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗后达到临床完全缓解,停药半年后临床再次出现肿瘤复发的征象。

二 病因

复发性卵巢恶性肿瘤的复发病因与遗传、内外环境、治疗方式等相关。

三 临床表现

1.复发的部位绝大多数是在腹、盆腔及阴道残端，少数转移到肝、肺、脑、骨等。

2.自觉症状消瘦、食欲减少、腹胀、腹痛、排便异常等消化道症状，部分患者阴道出血。

3.腹膨胀，肠胀气，可扪及包块，或有胸、腹腔积液，个别患者因肠道受侵,以便血就诊，盆腔检查最为重要。尤其是肛诊不能忽视，要仔细认真地检查盆腔情况，有增厚结节或肿块要详细描述。

四 检查

1.肿瘤标记物检查

CA125是卵巢上皮性肿瘤比较敏感的肿瘤标记物，特别强调动态观察有助于判断，复发初期CA125升高不太显著。

2.影像学检查

超声检查的价值不是很高，其准确性仅为60%左右，CT、MRI检查可以明确病灶位置、脏器受累情况及推测手术的可行性。正电子发射断层显像技术提示盆、腹腔内异常高代谢病灶。

3.其他

腹腔镜检查、组织病理学检查。

五 诊断

对卵巢癌复发的诊断应该做到定性、定位和分型，以根据不同的情况进行个体化治疗。可根据临床表现、症状及以上检查予以诊断。

六 治疗

1.手术治疗

二次手术治疗复发卵巢恶性肿瘤的效果最重要的是取决于能否做到术后无肉眼残留，因此正确的筛选合适的患者至关重要。筛选患者时应综合考虑初次手术时残余癌的大小、既往化疗情况、临床缓解至复发的时间间隔、肿瘤复发部位、肿瘤组织学分级、术后有无敏感化疗药物可继续化疗，以及全身一般情况，和复发所致症状对患者的影响等因素。符合以下标准的患者应考虑手术治疗：①患者年龄≤75 岁；②初次治疗后缓解期≥6个月的患者；③孤立的可切除病灶；④无不可切除的腹腔外或肝转移病灶；⑤无肠梗阻；⑥无临床手术禁忌；⑦Karnofsky评分≥60；⑧患者同意且个人经济上允许在手术恢复后应用化疗或放射治疗。

2.化疗

对于复发卵巢恶性肿瘤，化疗常常是首选的治疗方法，具有重要的地位。

3.放疗

放疗仅适合局部病灶治疗，且具有副作用，持续时间长，增加再次手术难度和并发症等缺点，故现已很少应用。放疗在复发性卵巢癌治疗中的作用主要是作为手术和化疗的补充。