单纯性外阴阴道念珠菌病_Dan Chun Xing Wai Yin Yin Dao Nian Zhu Jun Bing

一 概述

单纯性外阴阴道念珠菌病（simple vulvovaginal candidiasis）是指妇女感染白色念珠菌（白假丝酵母菌）引起外阴阴道炎，主要表现有外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等，一般症状较轻或中等，多见于妇女，儿童也可发病，是女性生殖道感染的常见炎症性疾病，是外阴阴道念珠菌病的一个类型，与复杂性外阴阴道念珠菌病相对，是仅次于细菌性阴道病的最常见的外阴阴道感染，约70%的妇女一生中至少感染过1次。

二 病因

85%～90%由白色念珠菌引起，其他念珠菌及球拟酵母菌属感染者少见。白色念珠菌为一种条件致病菌，在无症状的健康育龄妇女阴道中，念珠菌的检出率为20%左右，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，念珠菌大量繁殖，并转变为菌丝相时，才引发阴道炎症状。

通常阴道内糖原增多，酸度增高时，最适于念珠菌繁殖，因此，有妊娠、糖尿病、肥胖、甲状腺和肾上腺功能减退等情况时，更易于患外阴阴道念珠菌病。口服避孕药、使用皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、偏嗜甜食、穿紧身化纤内裤等可影响念珠菌的繁殖和生长并导致发病。另外阴道和子宫颈有病理改变时，念珠菌发病率亦增高。

三 临床表现

症状严重程度取决于感染菌属及菌株以及患者的易感性，症状轻者可仅有轻度瘙痒而没有其他的临床症状。在月经来临前一周加重，在月经过后有一定缓解。

1.瘙痒

皮肤潮红、肿胀，自觉剧烈瘙痒，可伴外阴、阴道烧灼感。环境温暖时或穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。

2.白带增多

小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。典型者为大量白色稠厚的呈凝乳状或豆腐渣样白带。

3.其他

可有阴道疼痛，刺激感，尿频尿痛及性交困难等。

四 检查

1.妇科检查

检查时可见外阴潮红、水肿，有成群存在的小丘疹、水疱或湿疹样糜烂，地图样红斑，可出现抓痕或皲裂；小阴唇内侧及阴道黏膜被白色膜状豆渣样分泌物覆盖，阴道黏膜高度充血、红肿，个别患者有溃疡形成。

2.辅助检查

（1）直接检查法  是临床最常用的检验方法，阳性检出率为60%。其优点是简便、快捷。用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜作为待检标本。显微镜下检查，可找到芽孢和真菌菌丝。

（2）革兰染色法  此方法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后，革兰染色，置显微镜下观察，可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

（3）培养法  如疑为假丝酵母菌性阴道炎，多次检查均为阴性，可作真菌培养。通常，如果患者有典型的临床表现，且在显微镜下见到芽胞和假菌丝即可做出诊断，不需再作培养。

（4）菌种鉴别  实验如需确定分辨假丝酵母菌的种类，必须进行发酵试验、同化试验，并就其菌落形态特征进行鉴别。

（5）pH值测定  具有重要鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5，并且涂片中有多量白细胞，则提示有滴虫或细菌性阴道病的混合感染。

五 诊断

典型病例不难诊断。根据有关病史，诱发因素、症状、体征和实验室检查很易诊断。在患者的分泌物中找到芽胞或是菌丝即可做出诊断。部分无症状的健康妇女阴道内可分离出念珠菌,但不一定引起阴道炎。

六 治疗

治疗原则：积极去除诱因，规范化应用抗真菌药物。单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗可采用局部用药或口服用药。妊娠合并外阴阴道念珠菌病，以局部治疗为主，禁用口服唑类药物，由于妊娠高孕激素的影响，容易复发。一般无需夫妻同时治疗，对有症状的性伴侣应进行念珠菌检查及治疗，预防女性重复感染。治疗期间避免性生活。

1.去除诱因

若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2.咪唑类

咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用，疗效肯定，副作用少，但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选，因其疗效显著而副作用少。

（1）局部用药  克霉唑：普遍采用克霉唑单剂量阴道给药。

（2）全身用药  酮康唑：为广谱抗真菌药，其特点是口服后胃肠道吸收良好。对假丝酵母菌作用优于咪康唑。酮康唑使用方便，疗效肯定，但其副作用显著，最主要是肝脏毒性。

3.三唑类

（1）局部用药  特康唑：只限于局部应用治疗假丝酵母菌阴道病。

（2）全身用药  伊曲康唑：抗真菌谱广，口服后吸收快。常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等。

4.多烯类

这是临床上较早应用，且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星对白色假丝酵母菌有较强的作用。

5.阴道冲洗

3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道，每日1～2次，或用2%苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。

七 预防

1.穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。

2.除月经期外不要使用卫生护垫；不宜穿紧身裤和化纤内裤。

3.糖尿病患者应把血糖控制在正常范围内；不要滥用糖皮质激素和免疫制剂；合理使用抗生素。

4.注意性生活不要过于频繁，房事前后注意用温水清洗外阴。

5.大便后擦拭的方向应由前至后，这样不会将肛门处的念珠菌带至阴道。

6.不要经常使用抗菌的外用洁阴药品；不要随意冲洗阴道。