外阴接触性皮炎_Wai Yin Jie Chu Xing Pi Yan
一 概述
外阴接触性皮炎是外阴皮肤或黏膜接触外源性物质后在接触部位发生的炎症性反应，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。根据病因，发病机制可分为原发性刺激性皮炎和变态反应性接触性皮炎两大类。随着科技的发展，人们在外界环境中接触到的致病因子越来越多，出现了许多新的接触性皮炎。
二 病因
外阴接触性皮炎的病因有很多种：
1.原发性刺激性皮炎
是皮肤接触某种致敏物质或刺激物质后发生的皮炎，多为急性，按病因可分为原发刺激性及过敏性两种：
（1）原发性接触性皮炎 由可以强烈刺激皮肤的酸碱类或其他物质如强烈消毒剂、阴道冲洗时未完全溶解的高锰酸钾等刺激所致。
（2）过敏性接触性皮炎 由于某些人接触了敏感物质如外阴接触祛臭喷雾剂、避孕用具（避孕套、避孕药）染色衣物、麻醉剂或局部涂用抗生素制剂（尤其是青霉素）等均可引起皮炎。
2.变态反应性接触性皮炎
现在已知引起外阴接触性皮炎的过敏原有2800种以上主要有：
（1）动物性 动物的毒素、皮毛、羽绒制品等。
（2）植物性 植物的叶、茎、花果、种子、汁，常见的有生漆荨麻、无花果、银杏、芒果等。
（3）化学性 品种繁多，主要包括金属制品如镍、铬；生活用品如洗涤剂、光亮剂、皮革、塑料及橡胶制品等，化妆品如胭脂、香水、染发剂等；外用药等。女性外阴接触性皮炎常见的过敏原有卫生巾、栓剂药等，香水、外用避孕药等，夫妻间的接触也可导致相互过敏。
三 临床表现
由于外阴部皮肤疏松，皮肤薄嫩，神经末梢丰富，不易暴露通风，同类物质发生在外阴部的皮疹比发生在身体其他部位要严重，患部常明显肿胀，自觉剧烈瘙痒或烧灼感、胀痛感。
1.原发性刺激性皮炎
（1）急性刺激性接触性皮炎 由强刺激物引起，引起外阴急性刺激性接触性皮炎的常见刺激物有：高浓度的消毒剂、二甲基亚砜、足叶草酯、维A酸等，局部表现为红斑、水肿、水疱、大疱甚至坏死，外阴、大小阴唇、阴蒂呈局限性水肿，而无明显的边缘，皮纹消失，自觉疼痛或烧灼感。
（2）刺激反应 轻微的皮肤损伤未达到皮炎的程度为刺激反应，皮损单一，可表现为外阴、大阴唇红斑、皮肤粗糙、干燥脱屑，长期接触皮肤增厚，偶尔会进一步发展成累积性刺激性皮炎。此类刺激物有卫生用品、肥皂、外洗药物、乙醇、过氧化氢等。
（3）主观刺激反应 是指一些化学物诱导的外阴刺感、烧灼感、痛感而无红斑、水肿等皮损表现，主观症状因人而异。常见的刺激物有卫生用品、外用药、栓剂药物、香水等，穿透气性差的化纤内裤可增加局部湿热度而导致瘙痒。
（4）累积性皮炎 各种弱刺激物的多次反复阈下刺激可导致累积性外阴刺激性接触性皮炎。开始时仅有外阴痒、痛、干燥、红斑、脱屑，多次反复接触刺激物且达到一定的刺激阈后可出现界限清晰的刺激性皮炎的皮损，长期瘙痒，搔抓可引起外阴、大阴唇皮肤明显苔藓化，阴蒂、小阴唇可肥大。反应强度因患者个体的皮肤敏感性而有差异。由于反复接触刺激物，皮肤屏障功能无法及时修复，愈合时间较长，预后可以多种多样。此类刺激物多为洗涤剂、化学溶剂。
（5）干燥性湿疹样皮炎 长期用高锰酸钾液、苯扎溴铵液外洗或过度的用肥皂清洗均可造成外阴干燥、瘙痒。
（6）创伤后刺激性皮炎 外阴部在浸渍、擦烂红斑或急性外阴刺激性接触性皮炎后未愈合时，又发生刺激性皮炎，导致红斑、丘疹、水疱、丘疱疹及脱屑，以后可发展为盘状湿疹样反应，若有继发感染则更复杂，愈合更慢。
2.过敏性接触性皮炎
轻者外阴接触部位出现境界清楚的淡红斑、红斑稍有水肿，可有丘疹，丘疱疹，重者可以发生水疱、大疱、糜烂、渗液、结痂，大小阴唇、阴蒂呈局限性水肿，而无明显边缘，皮肤光亮，皮纹消失。急性过敏性接触性皮炎在去除变应原后，一般在1～2周内痊愈。但如果持续接触变应原，则皮损反复发作转为慢性肥厚性损害，色素沉着，迁延难愈。常见的过敏原有卫生巾、栓剂药物，外用药、避孕药、香水、指甲油、衣物上金属镍等。
外阴接触性皮炎患者因病情的轻重程度、病程的时间长短而症状有所不一，因此，患者也应该及时前往正规医院做相关检查，做到早发现、早治疗。
四 检查
1.分泌物检查
2.斑贴试验
接触致敏物质判定困难时，可通过斑贴试验明确过敏原。
五 诊断
本病根据接触史，在接触部位突然发生境界清晰的急性皮炎，皮疹多为单一形态，除去原因后皮损很快消退等特点，容易诊断。当病因不明或与数种接触物接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。
六 鉴别诊断
外阴接触性皮炎是妇科疾病中的常见病症，在临床上与之症状特征相似的疾病有多种，因此，了解下列妇科疾病的症状特征对区别外阴接触性皮炎至关重要：
1.念珠菌性女阴阴道炎
外阴、阴道黏膜充血性红斑、轻度肿胀、浸渍，黏膜表面凝乳状白膜、白膜下基底红，微渗血，自觉瘙痒。凝乳状白膜、阴道分泌物，真菌镜检有菌丝和孢子，培养有白色念珠菌生长。
2.女阴湿疹
根据多形性皮损易有渗出，境界不清，多反复发作，呈慢性经过可鉴别。当病情与湿疹难以区别时，需做斑贴试验以明确病因。
3.固定型药物皮损
根据明确的服药史，外阴部水肿性红斑、中央水疱、糜烂，再服同类药物原部位可出现同样皮损可鉴别。
4.脂溢性皮炎
该病除阴股皱褶处外，常伴有其他皮脂溢出部位受累，皮损为毛囊性红斑、斑丘疹，其上覆盖油腻性鳞屑、痂皮或有糜烂，可有不同程度瘙痒。
七 治疗
目前，临床医学对治疗外阴接触性皮炎可先采取保守治疗，而保守治疗的方法主要有以下三种：
1.恢复保护皮肤屏障功能
外阴部皮肤薄嫩且皮炎时，皮肤屏障功能受到破坏，故营养保护性的药物局部外用是需要的，禁用刺激性强的外用药，并避免使用一切可能对皮肤有刺激的治疗措施，如过度烫洗、搔抓，保持外阴清洁干燥，内裤应宽松、透气，不用劣质卫生用品。
2.局部皮肤治疗
急性期有糜烂渗出者，可用生理盐水、3%的硼酸湿敷。急性皮炎红肿水疱渗液不多时，可用氧化锌油、皮质类固醇霜，有继发感染者可用温和杀菌剂湿敷，然后外用含激素、抗细菌抗真菌的混合制剂。亚急性阶段可用各种皮质类固醇霜；慢性干燥肥厚的损害可用富含水的皮质类固醇乳膏软膏制剂，仅有干燥或轻度脱屑的淡红斑，可用单一保护霜即可。无糜烂渗液者，可于湿敷后外擦炉甘石洗剂，呈慢性湿疹样皮炎者可外擦肾上腺皮质激素类药软膏。
3.内用药
可用具抗过敏、止痒的抗组胺药。严重泛皮的急性接触性皮炎需内用皮质类固醇激素，剂量根据病情而定。
八 预防
预防外阴接触性皮炎的最佳方法，就是寻找致敏原，去除病因，避免再次接触已知过敏原及类似药物，避免搔抓、热水烫、肥皂等刺激。
