急性脑病综合征_急性脑病综合征

一 概述

急性脑病综合征又称为谵妄。表现为意识障碍、行为紊乱、没有目的、注意力不集中,通常起病急，病情昼夜波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，昼夜颠倒。急性脑病综合征并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征，其治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

二 病因及常见疾病
急性脑病综合征的发生常由易感因素与促发因素共同作用引起，往往是先具有一定的易感因素，例如老龄、感染、认知障碍（如痴呆）、躯体情况差（如心衰、癌症、脑血管病）、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等；在有一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能被削弱，严重影响大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫系统的急性变化，这些都能成为促发因素。有时环境变化也会促发谵妄，比如更换住所或照料者改变，对老年患者来说格外重要。

三 鉴别诊断

急性脑病综合征患者脑电图显示弥漫性脑电波活动缓慢，可与抑郁症或其他精神疾病相鉴别。量表检查对其诊断也有一定帮助，如视觉注意范围量表和图片再认记忆量表有助于将急性脑病综合征与痴呆、精神障碍和局灶性神经功能异常综合征相鉴别。

急性脑病综合征常呈急性或亚急性病程，患者意识不清、注意力不集中，易发生错觉，易激惹，激越明显，常伴有发热、出汗等。这类症状痴呆患者少见。但要注意，痴呆可以合并谵妄。

精神分裂症患者意识清楚，定向力完整，幻觉、妄想有一定的指向性，与谵妄不同。酒精中毒戒断可以出现谵妄，长期酗酒史和突然戒断是诊断的关键。

四 检查

1.实验室检查包括全血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析、尿中药物筛选。

2.系列性EEGS追踪观察可见谵妄伴有脑波节律的结构破坏及普遍变慢。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。

3.颅内病变引起的谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波、不对称δ活动及阵发性发放（棘波、尖波、棘-慢波综合）。周期性综合波，如三相波及周期性偏侧痫样发放，有助于肝衰竭、脑出血等局灶性脑损伤引起的谵妄诊断。

4.其他辅助检查，包括胸片、心电图、CT、MRI等。

五 治疗原则

对于急性脑病综合征的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。
1.病因治疗
是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗，这是最重要的治疗环节。但由于病因往往难以明确或不容易解决，病因治疗变得困难。
2.支持治疗
一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。在整个患者精神状态改变期间，建议给予适当的环境控制，居室要安静，光线宜柔和。应当给予患者强烈的白天或黑夜的线索提示。在白天，应当保持灯亮着，尽量不让患者去吵闹的地方；在晚上，灯光应暗淡一些。
3.对症治疗
是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。其他新型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平也可以考虑使用。但所有的镇静类药物，包括苯二氮卓类药物，都应慎用。因为这类药物会加重意识障碍，甚至抑制呼吸，加重认知损害。应当与患者家人充分沟通，告知药物治疗的原则和风险。