抽风_Chou Feng

一 概述

抽风（convulsive seizures）医学名称为“惊厥”，表现与癫痫发作类似，是小儿时期常见的急症。抽风时，患儿意识突然消失，双眼上翻或向一侧凝视；面部肌肉或四肢肌肉强直、发硬、痉挛或不停地抽动，一次发作可由数秒至数分钟。病因可分为发热性和非法热性抽风两类。

二 病因及常见疾病

很多疾病都可以引起抽风，现实生活中，因为高烧引起的抽风最常见。

1.发热抽风

常见高热抽风、流行性脑膜炎、各种化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、乙型脑炎、其他病毒性脑膜炎、中毒性脑病、新生儿破伤风、脑脓肿等。

2.非法热抽风

常见颅内出血、脑发育不全或畸性、严重脑缺氧、婴儿手足搐溺症、低血糖、尿毒症、肝昏迷、婴儿痉挛、癫痫、脑肿瘤、高血压脑病、中毒、脑炎后遗症、核黄疸等。

三 检查

1.脑脊液检查

疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化检查，必要时做涂片染色和培养等，这是诊断、鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法，对颅内感染、出血的诊断十分重要。

2.头颅影像

疑颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者，可选做脑血管造影、头颅CT、MRI等检查。

3.脑电图检查

疑有婴儿痉挛症及其他类型癫痫或脑占位性病变可做脑电图。脑电图对癫痫的诊断有重要价值，癫痫在脑电图表现为棘波、棘慢波和多棘波以及阵发性高幅慢波。EEG对癫痫的诊断阳性率约60%，诱发后阳性率可提高到70%～80%，但脑电图阴性也不能排除癫痫的诊断。

4.选择性进行的实验室及其他辅助检查

（1）血、尿、大便常规：白细胞计数增高伴核左移提示细菌感染，但需注意部分病毒感染（如乙型脑炎）和单纯抽风亦可有白细胞计数增高，白细胞伴原始或幼稚细胞计数增多则是提示脑膜白血病，血中嗜酸性粒细胞增多常提示脑寄生虫病。尿常规发现有蛋白质、血尿和各种管型时，特别患儿有高血压时，应考虑肾炎所致高血压脑病。值得注意的是对突然高热伴抽风和严重全身中毒症状的患儿，肛诊或盐水灌肠检查大便是及早诊断中毒型痢疾的重要手段。

（2）血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、血磷、肝功能、肾功能等测定。血电解质、肝肾功能等检查可查找相关病因，如血糖过低考虑低血糖或瑞氏综合征，血电解质异常提示可能系电解质紊乱所致抽风，新生儿胆红素脑病（核黄疸）则血胆红素特别是非结合胆红素明显增高。

（3）其他特殊检查：如生化、组织化学或染色体检查，常用于诊断遗传代谢性疾病，如尿三氯化铁试验检查苯丙酮尿症。还有如免疫学检查、毒物检测等。

四 鉴别诊断

脑电图不能用于癫痫与抽风的鉴别。一般来讲，如果人体处于特殊状态下而引起抽风，一旦特殊状态去除后便不会抽风。若抽风反复发生则考虑癫痫可能性大。必要时进行详细的神经系统查体以及头颅CT、脑电图检查，以早期排除其他器质性病变。

五 治疗原则

1.防伤害

（1）防窒息和咬伤：立即将患者侧卧或仰卧将头偏向一侧，清除口腔异物及假牙，防止将异物或呕吐物误吸入气道引起窒息，并用毛巾、纱布等物置于上下牙齿之间，防止患者咬伤舌头或口腔内软组织。若患者抽风发作时已有牙关紧闭，则不必硬性掰开。

（2）防自伤或误伤：抽风发作期间，可轻轻按住患者肢体，但不可用力逆患者的抽搐方向使劲按压，以避免造成骨折或脱臼。

2.吸氧

如发病现场有条件，应给予患者吸氧，并静脉推注或肌肉注射安定10毫克或肌肉注射鲁米那100毫克终止抽搐，静脉滴注甘露醇减轻脑水肿。

3.病因治疗

（1）高热引起的要给予物理降温或药物降温，尽量使体温控制在38.5℃以下；

（2）低血钙患者要尽快补充钙剂，防止再次惊厥；

（3）对中枢感染性疾病要针对致病微生物采用敏感抗生素等药物治疗。