视交叉病变_Shi Jiao Cha Bing Bian
一 概述
引起视交叉损害的疾病最常见的是垂体瘤,此外颅咽管瘤。蝶鞍上脑膜瘤和基底动脉环的动脉瘤也较常见。因受损部位不同,所发生的视野改变也常有变化。因此,详细地检查视野和正确地分析视野缺损部位不同原因,对于判断病变的位置,病情的变化和预后等方面,均有重大意义。
一般而言,视交叉后面损害多为第三脑室病变,下面损害为垂体瘤所致,后下面则考虑颅咽管瘤,前下面还应排除脑膜炎、蛛网膜炎等,前面损害可能是脑膜瘤引起,上面损害多由于Willio氏血管环或大脑前动脉发生的血管瘤。
二 病因
引起视交叉最常见的病变为脑垂体肿瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤;有时偶可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网或视交叉神经胶质瘤引起视交叉损害。
三 临床表现
视交叉病变为双颞侧偏盲。然而临床上视交叉病变并非一开始就是典型的双眼颞侧偏盲,其视野改变是从象限不完整的缺损开始。发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维,引起颞上象限视野缺损,随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损。绝大多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科,眼科医师对早期诊断脑垂体起着重要作用。来自视交上方的肿瘤,如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等,因自上而下的压迫视交叉,其视野损害的顺序则不同。因此病程早期仔细分析视野有助于区别鞍上或鞍下的病变。脑垂体肿瘤除引起视交叉综合征(视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩)外,还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍的表现。第三脑室肿瘤所至的视交叉病变,多伴有头痛、呕吐、视盘水肿等颅压增高的表现。颅咽管瘤除颅内高压征与,X线检查还可见肿瘤部位的钙化斑。
四 检查
眼底改变:视交叉损害所出现的下行性视神经萎缩,多在视力减退发生若干日后,始可看到,视盘水肿多见于视交叉上方病变,如颅咽管瘤和第三脑室扩大等,鞍内肿瘤则很少发生。
五 诊断
根据临床表现及检查做出诊断。
六 鉴别诊断
与视束病变等鉴别。
七 并发症
视交叉病变导致各种各样、非特异性视野缺损,通常为单眼。
八 治疗
针对病因进行手术、放射或药物治疗。