围绝经期前后的外阴白色病变_Wei Jue Jing Qi Qian Hou De Wai Yin Bai Se Bing Bian
一 概述
围绝经期前后卵巢功能逐渐衰退到卵巢功能停止，产生雌激素功能逐渐丧失，外生殖器发生一系列生理变化，主要是不同程度的萎缩。通常40岁左右患者的皮肤出现老化特征。外阴白色病变，系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。本病目前尚无统一命名。本病病因尚不明确，为慢性病变过程，病程长短不一，长者可达数十年。临床表现为外阴奇痒、破溃、剧痛、皮肤变化为特征。本病治疗困难，易复发。
二 病因
围绝经期前后的外阴白色病变的病因尚不明确，可能与遗传、神经系统因素、卵巢功能减退、免疫性疾病、化学物质、光敏感药物、营养等因素有关。
三 临床表现
1.外阴皮炎
主要发生在大阴唇及小阴唇，有时波及肛门周围，由外界刺激引起的外阴炎包括皮炎、毛囊炎、荨麻疹以及由于精神因素与过度疲劳等引起的非特异性皮炎。主要症状为奇痒，急性期充血、水肿、糜烂、溃疡、疼痛以及分泌物增多等，因不断搔抓或烫洗，外阴皮肤逐渐变厚、粗糙，皮革化；慢性期色素消失，出现坚韧的白色苔藓样变。外阴皮炎病程长，反复发作，外阴不变形，小阴唇亦不粘连，这是外阴皮炎与硬苔的区别重点。
2.外阴硬化性（萎缩性）苔藓
多见于40岁左右的妇女，也见于10岁以内的幼女。主要表现有干痒、疼痛、糜烂与发白，早期外阴无明显变形，病变限于小阴唇内侧，黏膜发白，随着病程进展，病变向阴蒂、大阴唇、后联合及肛门周围发展，而小阴唇逐渐萎缩、消失，中晚期外阴萎缩变形、变平，似切除术后的形状，皮肤逐渐变薄发亮，甚至薄如卷烟纸，小阴唇粘连，引起排尿困难，阴道口缩窄，可致性交困难，后联合裂伤，外阴因血运差、营养不良，易糜烂、皲裂或形成小溃疡、被尿液浸渍时有灼痛感，阴蒂包皮肥厚和大阴唇纹理粗糙，局部呈白色斑块改变。
3.外阴白斑
一般无瘙痒症状，可发生在外阴皮肤或黏膜上，局部表现为边界清楚的片状发白，患处毛发也为白色，而外阴皮肤纹理、形状和光泽无变化、弹性好，周围可有色素沉着。
四 检查
1.阴道分泌物检查、细菌培养、肿瘤标志物检查。
2.组织病理学检查：为了提高诊断准确性，活检应在有皲裂溃疡隆起，硬结或粗糙处进行，选择不同病变部位多点取材。
五 诊断
根据病史、体检、实验室检查和病理检查等材料综合分析作出诊断，还要考虑老年皮肤病的特点，全身系统检查，对怀疑有恶性变或皮肤肿瘤时应及早做活体组织切片检查，病理切片是确诊的手段。
六 治疗
围绝经期前后外阴白色病变至今尚无特效的治疗方案，多采取综合治疗以缓解病征。在排除恶变后，多采用中西医结合综合治疗，疗效满意，治疗原则是消除诱因，改善全身情况和对症治疗（局部消炎、止痒、润肤等）。
1.药物治疗
（1）局部治疗 ①增生型 止痒：2%苯海拉明霜；皮质激素［氟轻松、地塞米松（氟美松）、氢化可的松软膏、丙酸氯倍他索（恩肤霜）］；外阴神经性皮炎可用氟万或松万溶液，外搽炉甘石洗剂、煤焦油洗剂或10%酚氧化锌软膏；去角化可用尿素脂等。②萎缩型 可用10%鱼肝油软膏、1%～2%睾酮（睾丸素）霜、2%丙酸睾酮、己烯雌酚软膏、维生素A软膏外涂。
（2）全身治疗 瘙痒症状严重，以致失眠者，可内服镇静、安眠和脱敏药物。萎缩型：口服多种维生素A、C、E等。
2.物理治疗——激光和冷冻治疗
（1）液氮冷冻治疗 将液氮喷于外阴部，形成一薄霜似的结晶能止痒和改善血循环。
（2）激光治疗 激光治疗的方式方法：①单照射法（脉冲或连续照射） 不同功率的He-Ne激光。②烧灼加照射法 用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，烧灼病变，术后1周，隔天一次进行激光照射到伤口愈合为止。③点灼加照射法 CO2激光聚焦后，在病变区作点灼治疗，术后每天或隔天加以扩散照射。
（3）微波、波姆等局部照射治疗也有效。
3.手术治疗
硬苔或皮炎，若经治疗仍有经久不愈的溃疡、硬结，取活体组织检查；若有重度不典型增生，应用单纯女阴切除术，切除后标本送检，观察边缘有无残留不典型增生病变，术后仍应定期随访，高度警惕癌变；不典型增生轻～中度（Ⅰ～Ⅱ级）可保守治疗，定期随访。
七 预后
本病癌变率高、易复发。
