原发性输卵管癌_Yuan Fa Xing Shu Luan Guan Ai

一 概述

原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤。其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%。以40～65岁居多，多发生于绝经后妇女。

二 病因

本病病因不明，70%患者有明显输卵管炎，50%有不孕史。单侧输卵管癌患者的对侧输卵管经病理检查多有炎性改变，推断慢性炎性刺激可能是发病诱因，慢性输卵管炎多见，但输卵管癌患者罕见。

三 临床表现

症状及体征常不典型或早期无症状，故易被忽视而延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块，即所谓的输卵管癌“三联症”。

1.阴道排液

最常见，排液为浆液性黄水，量可多可少，常呈间歇性，有时为血性，通常无臭味。当癌灶坏死或侵袭血管时，可出现阴道流血。

2.腹痛

多发生于患侧，为钝痛，以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。疼痛与肿瘤体积、分泌物积聚使输卵管承受压力加大有关，当阴道排出水样或血性液体后，疼痛常随之缓解。

3.盆腔包块

部分患者扪及下腹部包块，大小不一，表面光滑。妇科检查可扪及包块，位于子宫一侧或后方，活动受限或固定不动。肿块因液体自阴道排出缩小，液体积聚后可再增大。

4.腹水

较少见，呈淡黄色，有时呈血性。

四 检查

1.B型超声检查

可确定肿块的部位、大小、性质及有无腹水等。

2.阴道细胞学检查

宫腔和宫颈细胞学检查阴性，而涂片见不典型腺上皮纤毛细胞，提示有输卵管癌可能。

3.分段刮宫

细胞学检查为腺癌细胞，排除宫颈癌和子宫内膜癌后，应高度疑为输卵管癌。

4.腹腔镜检查

见输卵管增粗，外观似输卵管积水，呈茄子形态，有时可见到赘生物。

5.CT、MRI检查

CT、MRI比超声检查更清晰，对分期、腹膜后淋巴结是否增大以及治疗的判断更有价值。

五 诊断

因少见易被忽略，输卵管位于盆腔内不易扪及，检查不易准确，症状不明显，术前诊断率极低而常误诊。依据检查及临床表现有助于确诊。

六 鉴别诊断

输卵管癌与卵巢肿瘤及输卵管卵巢肿瘤不易鉴别。有阴道排液需与子宫内膜癌鉴别。若不能排除输卵管癌，应尽早剖腹探查确诊。

七 治疗

治疗原则以手术为主，辅助放疗、化疗的综合治疗，应强调首次治疗的彻底性和计划性。手术范围应包括全子宫、双侧附件及大网膜切除术。肿瘤已扩散至盆腔或腹腔，应按卵巢上皮性癌进行处理，应尽可能大块切除肿瘤，行肿瘤减灭术及盆腔淋巴结切除术。术后辅以化疗和放疗。