口腔颌面部外伤_Kou Qiang He Mian Bu Wai Shang

一 概述

口腔颌面部的范围包括口腔、眼眶的下外侧方、耳前下方、颊部、唇部、下巴及颈部的上面一小部分。正常情况下，这些部位都暴露在外，在外力的作用下极易导致口腔及面部软、硬组织的损伤，又由于在这些部位血管丰富、神经密集，所以受伤后不但疼痛明显，而且容易发生继发性感染。

二 病因

外力作用的程度与方式不同，可引起不同程度的口腔颌面部损伤，轻者仅有面部软组织的挫伤，重者可伤及牙齿，甚至引起颌面部骨折。

三 临床表现

1.面部软组织挫伤

多为闭合性损伤，面部皮肤的完整性未遭到明显破坏或只有轻度擦伤，主要表现为皮下软组织的损伤。受伤部位可见明显的肿胀、淤血，表面青紫，伴有压痛。如受伤部位在下颌关节部位，还可影响张口动作；眼睛周围软组织受伤时则表现为眼周青紫肿胀，睁眼困难。

2.牙折

所谓牙折，就是牙齿因外力作用发生不同程度的折断缺损。牙折多见于儿童，以上前门牙最为常见。多发生在运动时相撞或突然跌倒，牙齿面向前下，上、下牙由于外力直接打击或槽牙突然咬到沙、石等硬物而导致牙折。

3.口腔颌面部复合伤

由于口腔颌面部所处的特殊位置，创伤程度较重时很容易发生复合伤，并可影响到颅脑而发生颅底骨折或颅脑损伤，且由于在正常时口腔、鼻腔等存有大量细菌，所以也容易并发感染。

四 检查

1．详细询问病史：着重了解受伤时间与性质，如受伤时的姿势、外力方向等，并应询问有无昏迷或意识一时性丧失及昏迷时间的长短等。

2．全身检查：局部出血未停止者，应首先做止血处理，然后做全身系统检查，排除神经系统合并症。疑有脑震荡、颅内出血、颅底骨折等合并症时应常规测定血压、注意脉搏、呼吸变化，定时做全身神经系统检查。

五 诊断

颌骨骨折可从下列几方面确诊。

（1）咬颌错乱（错颌、开颌）。

（2）颌骨移位，面部畸形。

（3）X线摄片。

六 治疗

下面简单介绍以下最常见的口腔颌面部损伤的现场处理方法：

1.面部软组织挫伤

这种损伤一般无需到医院就诊，受伤如不超过24小时，可用毛巾浸冷水后冷敷，有条件的也可用冰袋，以帮助止血，减轻疼痛。如受伤时间超过24小时，则应采取热敷，可用温毛巾或热水袋敷于伤部，以帮助化瘀，但不管是冷敷还是热敷，都不要连续进行，以避免引起冻伤或烫伤。

2.牙折

（1）重症  牙折发生后，一方面影响咀嚼功能，另一方面影响美观，所以，一旦发生缺损较大的牙折，特别是牙髓暴露于外的，最好立刻到医院牙科急诊就诊，予以相应紧急处理后，再择期行补牙术。

（2）轻症  如牙折程度较轻，缺损较小，可不必立刻进行急诊处理，可自行或请人帮助用大蒜瓣涂擦表面，用脱敏牙膏刷牙，不要用伤牙咀嚼食物，根据情况，选择合适时机去医院行断牙修补术。

3.口腔颌面部复合伤

由于口腔颌面部所处的特殊位置，创伤程度较重时很容易发生复合伤，并可影响到颅脑而发生颅底骨折或颅脑损伤，且由于在正常时口腔、鼻腔等存有大量细菌，所以也容易并发感染。

（1）处理危重损伤  当怀疑口腔颌面部有复合伤时，一定要冷静，首先处理危及生命安全的损伤，如清除口腔异物，保持呼吸道通畅，防止窒息发生；

（2）出血  对面部及头皮等处的出血，可用无菌敷料或干净布料、毛巾等行加压包扎。

（3）伤口处理  对于面部、颈部裂开性或穿通性伤口，可采取填塞止血的方法，将无菌敷料或干净布料填塞伤口，然后再行加压包扎；

（4）休克  如患者的生命体征不平稳，出现休克症状，应立即送往附近医院急诊室进行抢救。