心内膜心肌活检术_Xin Nei Mo Xin Ji Huo Jian Shu

一 概述

心内膜心肌活检术是将心肌活检钳插入心室，采取心内膜心肌组织做病理检查的一种新的介入性诊断技术。

二 适应证

1.协助心肌炎的诊断和随访。

2.心脏移植术后判定有无排斥反应，指导治疗。

3.确定继发性心肌病的病因。

三 禁忌证

1.心室之间有异常通道者。

2.感染性心内膜炎及其近期内有急性感染者。

3.心肌梗死或左心室有室壁瘤或有附壁血栓者。

4.出血性疾病或正进行抗凝治疗者。

5.心脏极度扩大或伴有中、重度心衰者。

6.某些原因致使患者不能平卧或不能与操作者相配合者。

四 并发症

1.心律失常，以室性心律失常常见，表现为短阵室性心动过速，与血管钳触及室壁有关，少数出现束支传导阻滞；

2.心脏瓣膜及腱索损伤，活检钳通过心脏瓣口时，钳夹瓣叶或腱索，导致损伤，应仔细轻柔操作。

3.心壁穿孔、心包填塞是最严重的并发症，发生率0．3％～0．5％，多见于右心室活检且操作过粗糙；

4.栓塞，左室活检时可发生附壁血栓脱落引起栓塞，左室活检应注意肝素应用。有时也可发生气栓。

五 术前准备

1.向患者讲明手术情况，消除其疑虑，签署手术知情同意书。

2.药品、消毒碘酒、利多卡因及抢救药品的准备。

3.心脏监护仪、心脏电复律除颤仪和氧气、气管插管、心包穿刺包等的准备。

六 检查方法

1.经皮穿刺右股静脉并置入一带活瓣血管鞘。

2.用导丝将活检导引导管从血管鞘送入，经下腔静脉、右心房，通过三尖瓣进入右心室。然后撤出导丝，从导管尾端回抽血液，用肝素盐水冲洗导引导管，通过三通管与压力换能器相连。

3.将104cm长的心肌内膜活检钳送入导引导管，轻轻推送活检钳直抵距导管尖端1cm处。

4.取左前斜位，确认导引导管没有误入冠状静脉窦后，将导引导管轻度顺时针方向放置使导管口朝向室间隔，向前推送活检钳使钳头伸出导管并接触室间隔右室面，抵室间隔右室面，快速关闭活检钳，撤出体外。

5.回吸导引导管内的血液和气泡，并用肝素盐水冲洗导引导管。

6.打开活检钳，取出心肌组织，立即放入固定液中固定。局部压迫止血。

七 注意事项

1.在心室内操作活检钳一定要轻柔，不可用力过猛，如遇阻力应明确原因，切忌用力拉扯。

2.活检钳以闭合状态进入血管及心腔，在取材前切忌张开钳口，以免损伤组织。

3.钳口咬合组织后，不论是否钳到组织都立即撤出体外，严禁在血管或心腔内再次张开钳口。