心肌灌注显像_Xin Ji Guan Zhu Xian Xiang
一 概述
经静脉注射显像剂,当显像剂到达心肌时,若心肌细胞受损,其摄取和浓聚能力降低,甚至丧失,致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像,根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况,达到诊断疾病的目的。心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二 适应证
1.非心脏手术和血管外科手术,且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者,冠心病危险性再评估。
三 禁忌证
1.静息心肌灌注显像
妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像
(1)妊娠期。
(2)1周内急性心肌梗死。近期内心绞痛频繁发作。
(3)重度高血压:收缩压>200mmHg,舒张压> 100mmHg。
(4)梗阻性肥厚性心肌病。
(5)严重主动脉瓣狭窄。
(6)严重心律失常,如室性心动过速、高度房室传导阻滞。重度心力衰竭。
(7)急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。心脏明显扩大。
(8)全身性疾病、运动障碍者。
(9)严重肺部疾患。
四 方法
1.静息心肌灌注显像方法
(1)患者应停用心血管内科药物:ß受体阻滞剂,至少停用24小时;硝酸甘油类药物,至少停用4小时;钙离子通道阻滞剂,至少停用24小时。
(2)检查当日空腹。
(3)注射显像剂后30分钟进食脂餐,1~2小时之间显像。
(4)患者头朝外仰卧位,双臂放在头顶,嘱患者平静呼吸,切忌躯体移动及深呼吸。
(5)采用低能高分辨准直器,采集结束后图像处理,计数达标,无运动伪影,方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法
(1)运动前建立静脉通道。
(2)连接心电监护及血压监护。
(3)运动开始,每3分钟增加一级负荷,通常一级为25W,出现运动终止指标时,静脉注射显像剂,患者继续运动1分钟。
3.运动终止指标
(1)收缩压下降10mmHg,同时伴有心肌缺血的其他证据。
(2)心律失常或ST段压低2mm以上。
(3)口唇发绀或面色苍白。
(4)30分钟进食脂餐,1~2小时之间显像,显像方法同静息心肌灌注显像。
(5)中至重度心绞痛。
五 临床意义
心肌灌注断层显像,在获得断层图像的同时可得到心室功能和室壁运动的信息。
对于已诊断为冠心病的患者,核素心肌灌注显像可以帮助确认病灶,评估预后情况及估测危险度。