肠-房分流术_Chang - Fang Fen Liu Shu

一 概述

肠-房分流术用于布-加综合征的手术治疗。下腔静脉节段性梗阻同时伴有广泛性肝静脉和门静脉血栓，患者表现为顽固性腹水、严重食管静脉曲张出血，采用腔房分流术和TIPS治疗均无法解除门静脉高压，而肠系膜上静脉与右心房间的人造血管转流术可以降低门静脉压力，消除门静脉高压症状。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

除常规检查外，术前行彩色多普勒和MRI血管成像或电子束CT血管成像了解血管阻塞的部位和范围。

三 适应证

下腔静脉局限性阻塞或狭窄伴有广泛性肝静脉和门静脉血栓而肠系膜上静脉通畅。

四 禁忌证

1.肠系膜上静脉阻塞者。

2.一般情况差难以耐受手术者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①沿上腹部正中切口进腹，吸净腹水，探查腹腔。测门静脉压力，行肝组织活检。②显露肠系膜上静脉主干。③沿右侧第4肋间或胸骨正中切口进胸，纵行切开心包，显露右心房。④行人造血管与肠系膜上静脉端侧吻合。⑤行人造血管与右心房端侧吻合。⑥充分止血。置胸腔引流管和缝合胸腹壁切口。

六 术后并发症

1.血栓形成；

2.失血性休克；

3.肺栓塞。

七 术后护理

1.严密监测生命体征和尿量，谨防胸腔出血和肾功能不全。

2.严格控制输液量，给予强心、利尿治疗，预防右心功能衰竭。

3.应用抗凝剂。

八 注意事项

若术后3个月腹水仍不消退，并证实下腔静脉已通畅而肝静脉不通，应考虑行肠腔侧侧分流术。

九 术后饮食

出院后，患者饮食上要注意应进高蛋白、易消化、富含维生素的低脂食物，少吃辛辣、粗糙坚硬的食物，以免诱发消化道出血。