贲门食管周围血管离断术_Bi Men Shi Guan Zhou Wei Xue Guan Li Duan Shu

一 概述

贲门食管周围血管离断术用于门静脉高压症的手术治疗。断流术是用手术阻断门奇静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目的。断流手术方法很多，阻断的部位和范围也各不相同，目前应用较多且疗效最为满意的断流术是贲门周围血管离断术和横断食管或胃底血管的联合断流术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）肝脏功能的评估，合理进行Child分级。

（2）门脉高压状况的评估。

（3）营养支持，改善全身情况。

（4）护肝治疗。

（5）改善凝血机制。

（6）预防性应用抗生素。

（7）消化道准备。

（8）术前一般应留置导尿管。

三 适应证

门脉高压需行急诊止血者，或不能耐受分流术者，或分流术后再出血者，以及脾静脉病变所致的区域性门脉高压。

四 禁忌证

伴有严重腹水或黄疸，肝功能为Child C 级的门脉高压症患者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①上腹部正中切口或左肋下缘切口。②首先切除脾脏。③切断结扎冠状静脉的胃支。④切断结扎冠状静脉食管支和高位食管支。⑤离断结扎左膈下静脉。⑥于胰腺上缘分离结扎胃左动静脉。⑦手术野仔细缝扎止血，左膈下放置腹腔引流。

六 术后并发症

1.腹腔内出血。

2.左膈下感染。

3.术后再出血。

4.胃排空障碍。

七 术后护理

1.加强监护和观察。

2.维持有效血容量和水、电解质、酸碱平衡。

3.支持治疗。

4.护肝、护肾治疗。

5.防治感染。

6.定时检验血常规、肝功能和血生化。

7.术后应及时纠正凝血功能障碍。有活动性出血者应及时再手术止血。

8.急性胃黏膜病变，采用洛赛克、生长抑素或口服心得安治疗。

9.防治门静脉、肠系膜上静脉血栓。

八 注意事项

术中分离静脉时要注意不要遗漏冠状静脉高位食管支，以免造成断流术后再出血。

九 术后饮食

能经口饮食时，视病情宜尽早改肠外营养为肠内营养，术后早期一般给低盐、低脂肪、低蛋白、高热能、高维生素和易消化的饮食。