保存括约肌胆总管狭窄切除术_Bao Cun Kuo Yue Ji Dan Zong Guan Xia Zhai Qie Chu Shu

一 概述

胆管狭窄的修复手术意指仍然保持胆汁流通的天然通路，以恢复生理功能。它的好处在于：①胆汁依天然通路进入十二指肠；②保持和发挥胆胰管末端括约肌的功能，除生理性调节外，尤其可以避免肠液向胆道内的反流所引起的种种危害。胆管狭窄的修复手术主要用在病变范围较局限、远近端胆管改变不重、与周围组织无甚粘连的病例。而远端胆管及括约肌结构与功能正常，是另一个基本要素。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）详细了解病史。

（2）手术前应有PTC及（或）ERCP、MRCP的胆道系统造影检查。

（3）手术前预防应用抗生素。

（4）术前检测心、肺、肝及肾功能，查血电解质、血糖、血脂、血胆固醇等。

三 适应证

1.左、右肝管汇合部之下的良性肝外胆管狭窄。

2.狭窄段较短，狭窄部上、下方胆管无需施行复杂的手术处理。

四 禁忌证

1.胆总管下端狭窄。

2.肝内、外胆管广泛病变。

3.不能排除狭窄处有肿瘤的可能。

五 手术步骤

手术大体步骤：①选择适当位置做手术切口。分离肝外胆管。③探查肝内胆管系统，清除其内的胆泥或结石，留胆汁样品做细菌培养（需氧菌及厌氧菌）及药物敏感试验。④向下探查胆总管末端开口是否通畅。⑤制作空肠瓣。⑥将空肠瓣缝合于胆管缺损上作为胆管的前壁。⑦在肝下区、胆管修补的后侧和经肝引流管出肝处，放置引流。

六 术后并发症

胆汁渗漏，胆汁性腹膜炎。

七 术后护理

1.禁食，静脉补液，维持水电解质平衡。

2.胃肠减压。

3.应用抗生素。

4.引流管护理。

5.密切注意腹腔引流液的性质，拔除胆道引流管之前，须做胆道造影检查，需要时亦可通过引流管窦道做纤维胆道镜检查。

八 注意事项

1.养成良好的饮食习惯，选择低脂、高糖、高蛋白、高纤维素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应当减肥，避免劳累及精神高度紧张。

2.带T管出院的患者，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止增加感染的机会。正常生活中避免提举重物或过度活动以免牵拉T管而致脱出。

九 术后饮食

术后禁食水，排气后经医生诊视批准后可以进食，通常由全流食，半流食至正常饮食。先少量进果汁、藕粉、鱼汤、排骨汤、粥、面条、馄饨等软烂易消化饮食，忌食牛奶、带气饮料，以免引起腹胀。