腰交感神经节切除术_Yao Jiao Gan Shen Jing Jie Qie Chu Shu

一 概述

交感神经节切除的目的是去除病变段动脉的交感神经支配，使血管平滑肌弛缓，血管扩张，血流改善。支配下肢血管运动的交感神经节前纤维，主要起自胸10至腰2、3的侧角细胞，节后纤维经灰交通支进入腰丛和骶丛，经股神经、闭孔神经、坐骨神经分布到下肢股动脉以远的各分支。但这种改善是相当有限的，疗效难以持久，对主要问题在于机械阻塞而不是血管痉挛的病例效果更差。目前这一类手术已很少使用。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外阻滞麻醉。

2.术前准备

术前应先行交感神经节普鲁卡因阻滞试验，阻滞后测量皮肤温度，并与对侧进行比较，观察皮肤血管舒张反应是否良好，疼痛症状是否减轻，如交感神经节阻滞后皮温没有升高，或反而下降；疼痛没有减轻或反而加重者，交感神经节切除可能是无效的，应放弃手术。

三 适应证

1.下肢血栓闭塞性脉管炎。

2.动脉粥样硬化引起的下肢动脉硬化性闭塞病，病情不允许行自体血管移植术者。

四 禁忌证

只要全身情况允许，除心、肺功能严重不良者外一般无禁忌证。

五 手术步骤

手术大体步骤：①髂脊与肋缘之间相当于第2腰椎水平做一横切口。②切开皮肤，皮下组织，充分显露腹外斜肌。③在第2腰椎水平分开腹横肌至腹直肌鞘外侧。④将腹膜及腹内脏器连同输尿管一并推向中线。⑤切开腰大肌内缘和脊椎旁筋膜，找到黄白色结节状的腰交感神经节。⑥切除腰2、3交感神经节即可。

六 术后并发症

1.肠麻痹；

2.性功能障碍；

3.神经痛。

七 术后护理

1.密切观察患者的心率、血压、呼吸及氧饱和度的变化。

2.术后要评估患者的疼痛，常规予以预防性阵痛。

3.对可能发生的并发症进行针对性预防性的护理。

八 注意事项

腰交感神经节多变异，可有2～8个，第2、3腰交感神经节有时呈一长条形结节，节间神经干亦可能有2或3根。

九 术后饮食

饮食上要选择营养丰富，含有足够的热能、蛋白质、糖类及维生素，也要注意清淡、易消化，避免辛辣等刺激性食物，可多食蔬菜、水果。