房性心动过速经导管射频消融_Fang Xing Xin Dong Guo Su Jing Dao Guan She Pin Xiao Rong

一 概述

房性心动过速，简称房速，房速在临床上较少见，约占阵发性室上性心动过速的10％。起源于窦房结以外的左、右心房肌任一部分，无房室结和房室旁道的参与，频率较心房扑动慢。房速一般不导致明显血流动力学改变。但若心脏贮备功能较差，则可出现心排血量明显降低、外周循环灌注不足的症状。

二 适应证

1.明确适应证为局灶性房性心动过速反复发作者，或合并有充血性心力衰竭者，或有血流动力学障碍者，手术切口折返性房速反复发作者。

2.相对适应证为房性心动过速发作次数少、症状轻者。

三 注意事项

经导管射频消融术的术后并发症有心包填塞、Ⅲ度房室传导阻滞等，亦有引起死亡的病例报道，以上并发症在小儿报道不多。但由于随着年龄的增长，部分室上性心动过速可以自愈，且过量的X线照射对小儿有不良影响，故应严格掌握适应证。

四 治疗方法

1.消融靶点标测

（1）激动顺序标测法即根据标测和消融导管远端电极所记录心动过速时心房激动的提前程度选择消融靶点。

（2）起搏激动顺序标测法:若起搏的心房激动顺序、心房各部位相互间期和体表心电图的P’波形态与房速时一致，表明大头电极位于或接近房速的兴奋灶，可作为消融靶点。

（3）隐匿性拖带标测法:对手术切口折返性房速采用隐匿性拖带标测确定传导的关键峡部。根据隐匿性拖带时刺激至P’波间期的长短确定房速折返环的缓慢传导区及其出口，并选择靶点。

2.治疗

房速发作时放电，应用温控消融导管，预设温度为右房60℃～70℃，左房55℃～60℃，功率25～30W，放电时心动过速周长增加、缩短或出现窦性心律，为有效放电，继续放电60～90 S。放电10S后心动过速不终止，重新标测。

五 临床意义

心房壁较薄，直流电消融损伤较大容易导致心脏穿孔。而射频消融给治疗房性心律失常带来了希望，避免了药物治疗的副作用和不肯定性。