鼻咽癌的眼部病变_Bi Yan Ai De Yan Bu Bing Bian

一 概述

鼻咽癌是发生在鼻咽腔黏膜的恶性肿瘤，绝大部分患者为起源于上皮的鳞状细胞癌。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经，引起视力下降，鼻或颞侧偏盲，可致单眼或双眼失明，眼底检查发现视神经萎缩。好发年龄30～50岁，男性多见，男女比例为2∶1。

二 病因

鼻咽癌的病因不明，推测遗传因素和生活习惯等因素，在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。遗传因素：根据细胞染色体及人类组织相容性抗原（HLA）等的研究，鼻咽癌有明显民族聚集现象。饮食因素：饮食过多的咸鱼、腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用，水、大米中镍、铅等微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。EB病毒：从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB病毒颗粒。鼻咽癌体内存在EB病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，说明EB病毒与鼻咽癌关系密切。

三 临床表现

鼻咽腔深在、隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者多见。

晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经，展神经行程长，又位于鼻咽癌易侵犯的区域，故经常和较早受侵犯，引起复视，眼球不能外转，呈内斜视。滑车神经受影响，眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压，导致眼球运动障碍，上睑下垂。三叉神经眼支受累，呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。眼眶组织受侵袭产生眼球突出。

其他的临床表现有血性鼻涕或鼻出血，是由于不规则癌组织表面溃烂所致。肿瘤浸润咽隐窝和咽鼓管圆枕区引起耳鸣或听力下降。肿瘤组织阻塞鼻后孔产生鼻阻塞。颅底骨质破坏或神经受侵犯导致头痛，表现为单侧持续性颞、顶部疼痛，是最常见的初发症状。

四 检查

1.EB病毒相关抗体的检查

可以了解疾病发生及发展状况。

2.鼻咽部检查

当发生颈淋巴结肿大、伴有耳、鼻、眼症状时，应及时检查鼻咽部。鼻咽部可发现黏膜肥厚、粗糙，菜花样、结节状或球形肿物。应取活体组织检查。

3.X线检查

鼻咽侧位片，见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出。颅底位片，若颅底骨质受侵犯，见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大。

4.CT扫描

分辨率高，能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区，鼻咽旁各间隙病变的范围。眼眶、各鼻窦、翼腭窝和海绵窦受累的情况。CT检查对放射治疗的设计、手术方式选择和随访观察意义重大，应作为常规检查。

5.组织病理学检查

在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织，受累淋巴结也应取出进行病理学诊断。

五 诊断

咽喉疼痛、不适、异物感为早期症状。以后出现血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出现外展受限、复视，或动眼神经受累症状；视力下降或失明，应考虑为鼻咽癌的眼部表现。可进行一些辅助检查以帮助诊断。

六 治疗

1.放射治疗

大多数鼻咽癌对放射中度敏感，而淋巴上皮瘤型的鼻咽癌对放射治疗敏感，故放射为首选治疗。鼻咽部的照射：总量60～70Gy，分剂量连续照射6～7周。眶下野照射，以瞳孔中心为中轴照射，照射时嘱病人尽量向上看，以免放射损伤晶状体。颈部淋巴结也可放射治疗。

2.化学药物治疗

中晚期病例以及放射后病情未得到控制和复发者适宜化学治疗，实质上是一种姑息治疗，可改善部分患者预后。常用药物有环磷酸胺、阿霉素、顺铂和氟脲苷等。单独使用或联合使用，对病情重或晚期病例，使用多种抗癌药物联合治疗可提高疗效。

3.手术治疗

少数病例在特殊情况下，如放疗后又复发，而病变较局限可手术切除。

七 预后

鼻咽癌以放射治疗为主，残余病灶可手术切除。因肿瘤易复发及早期转移，预后不佳。

八 预防

1.尽量避免长期暴露在污染严重的环境中。

2.少吃咸鱼、腌肉等食品，因为其中含有致癌物质——亚硝胺类化合物。

3.积极治疗鼻腔及鼻咽部炎症、溃疡等疾病。

4.对于反复出现治疗效果不佳的鼻堵、鼻出血、流涕等症状不要轻视，应尽早就诊。

5.鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人，应进行鼻咽癌普查，EB病毒检测可以作为普查的一项指标，约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。